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Chirurgie des paupières (blépharoplastie)

La blépharoplastie, également appelée chirurgie des paupières, peut éliminer l’excès de peau, de muscle et parfois de graisse des paupières supérieures ou inférieures. Dans certains cas, il se peut que vous n’ayez besoin que de peau enlevée mais pas de muscle — ou que l’intervention soit effectuée sur les paupières supérieures et inférieures.

Parfois, la blépharoplastie peut améliorer votre vision en offrant un champ de vision moins obstrué une fois que les paupières tombantes sont améliorées.

Une blépharoplastie de la paupière supérieure (parfois appelée le débridage des yeux) ne doit pas être confondue avec la chirurgie de ptose de la paupière supérieure, qui consiste à augmenter la position du bord de la paupière supérieure en resserrant le muscle et le tendon qui l’élèvent normalement.

La chirurgie de blépharoplastie peut aussi parfois élever légèrement le bord de la paupière supérieure si la lourdeur de la peau excessive "alourdit réellement" la paupière supérieure et la fait s’affaisser.

Les paupières tombantes sont une des principales raisons pour lesquelles certaines personnes envisagent la chirurgie des paupières (blépharoplastie) pour enlever et resserrer l’excès de peau des paupières pour une apparence plus alerte et plus jeune.

Qu’est-ce que la blépharoplastie esthétique?

La chirurgie esthétique des paupières est une intervention chirurgicale qui n’est pas médicalement nécessaire et qui est effectuée uniquement pour améliorer votre apparence.

Malheureusement, vos paupières supérieures et parfois inférieures peuvent devenir tombantes ou bouffantes dans le cadre du processus de vieillissement. Vos sourcils peuvent également s’affaisser ou s’abaisser dans le cadre du même processus.

La peau des paupières s’étire, les muscles s’affaiblissent et les poches de graisse deviennent plus proéminentes à mesure qu’elles se gonflent. Cela peut être une maladie héréditaire qui se retrouve dans votre famille.

D’un point de vue esthétique, de telles affections peuvent nuire à l’attrait général de vos yeux et de votre visage et provoquer une apparence fatiguée ou plus âgée.

Un certain nombre de types différents de chirurgiens peuvent effectuer une blépharoplastie esthétique, y compris les chirurgiens oculaires; chirurgiens plasticiens généraux; chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux; et les chirurgiens de l’oreille, du nez et de la gorge.

Quand une blépharoplastie fonctionnelle est-elle nécessaire?

Une blépharoplastie fonctionnelle (contrairement à une blépharoplastie esthétique) est une chirurgie des paupières réalisée pour des raisons médicales.

Dans la plupart des cas, un débridage fonctionnel des yeux est effectué pour enlever la peau lâche de la paupière supérieure si elle tombe suffisamment bas pour altérer votre vision pour la conduite ou d’autres tâches visuelles.

Un autre problème fonctionnel est la difficulté à porter des lunettes ou des verres de contact, qu’il s’agisse de paupières supérieures ou inférieures bouffantes.

D’autres affections médicales qui peuvent nécessiter une chirurgie fonctionnelle des paupières comprennent notamment :

  • Irritation due au frottement excessif des plis de la peau des paupières.

  • Inconfort au front causé par des muscles surutilisés qui s’efforcent de soulever le relâchement cutané de la zone des paupières.

Comme pour la blépharoplastie esthétique, la blépharoplastie fonctionnelle est le plus souvent réalisée par des chirurgiens oculaires. Cependant, les chirurgiens plasticiens généraux, les chirurgiens de l’oreille, du nez et de la gorge et les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux pratiquent également la chirurgie des paupières médicalement nécessaire.

Chirurgie de la ptose et des paupières

La ptose est le terme médical qui désigne l’affaissement de la paupière supérieure — une affection qui peut affecter un ou les deux yeux. La ptose présente depuis la naissance est appelée ptose congénitale. Les paupières tombantes se produisent en général lorsque le bord de la paupière supérieure (marge de la paupière) tombe de sa position normale.

Lorsque le bord de la paupière tombe trop bas et recouvre une partie de la pupille, il peut bloquer la partie supérieure de votre vision. Dans la plupart des cas, une paupière supérieure tombante résulte du vieillissement de structures auparavant normales.

En règle générale, la paupière tombe lorsque le tendon du muscle chargé de soulever la paupière s’étire. La correction chirurgicale d’une paupière supérieure tombante consiste à réparer le tendon étiré et est le plus souvent réalisée par des chirurgiens oculaires.

Il n’est pas rare qu’une personne développe une paupière supérieure tombante après une chirurgie de la cataracte ou d’autres chirurgies oculaires, car la manipulation de la paupière pendant une intervention peut provoquer un affaiblissement du muscle qui maintient l’œil ouvert. Les accidents vasculaires cérébraux et les traumatismes peuvent également provoquer une ptose.

Qui sont les meilleurs candidats pour la chirurgie des paupières?

Si vous ne savez pas si vous êtes un bon candidat pour la blépharoplastie, prenez rendez-vous avec votre professionnel des soins de la vue, qui pourra vous évaluer pour tout problème médical lié à vos paupières.

Si vous n’avez pas de raison médicale pour une intervention de blépharoplastie, vous pouvez discuter avec votre ophtalmologiste de toute préoccupation ou de tout intérêt que vous pourriez avoir concernant la chirurgie esthétique des paupières.

Vous pourriez envisager une blépharoplastie si vous avez un affaissement et un relâchement excessifs de la peau autour des yeux, ce qui est souvent dû au vieillissement normal. Le relâchement cutané peut également être exagéré lorsque vous avez d’autres affections telles que des yeux gonflés causés par des allergies oculaires ou un œdème.

Si la blépharoplastie vous intéresse uniquement pour des raisons esthétiques, votre professionnel des soins de la vue vous conseillera probablement de garder vos attentes réalistes.

Alors que les interventions esthétiques peuvent parfois améliorer considérablement l’apparence, le processus de vieillissement se poursuivra et, comme pour toute intervention esthétique, les modifications apportées lors d’un débridage des yeux ne dureront pas indéfiniment. À un moment donné dans le futur, vous voudrez peut-être envisager de répéter l’intervention. Cependant, selon votre état de santé et d’autres facteurs, une blépharoplastie peut durer jusqu’à 10 ans.

Votre professionnel des soins de la vue vous évaluera également pour d’éventuels facteurs de risque chirurgicaux tels que la sécheresse oculaire, la maladie thyroïdienne et le diabète. Gardez à l’esprit que la gravité et le nombre de problèmes de santé que vous avez peuvent vous éliminer en tant que candidat à la blépharoplastie.

Par exemple, les fumeurs courent un risque accru de complications chirurgicales car ils guérissent plus lentement. Si vous fumez, votre chirurgien-ophtalmologiste peut vous conseiller d’arrêter de fumer pendant au moins plusieurs semaines avant une intervention.

La chirurgie des paupières a tendance à être plus difficile à pratiquer sur les personnes d’origine asiatique en raison de la structure unique des paupières de ce groupe ethnique. Pour cette raison, les Asiatiques pourraient être plus à risque d’avoir des résultats moins qu’optimaux que les autres groupes ethniques.

Préparation à une chirurgie de blépharoplastie

Vous devrez demander des précisions auprès de votre chirurgien-ophtalmologiste si vous allez subir une anesthésie locale ou générale pour votre chirurgie des paupières.

Si vous subissez une anesthésie locale, vous resterez éveillé pendant l’intervention , mais la zone autour de vos yeux sera engourdie par un médicament administré par une aiguille. L’anesthésie locale peut être améliorée avec l’utilisation de sédatifs systémiques administrés par voie orale ou intraveineuse.

Vous pouvez avoir besoin d’une anesthésie générale si la blépharoplastie est plus compliquée ou si vous prévoyez de subir d’autres interventions esthétiques en même temps.

Si vous avez besoin d’une anesthésie générale, vous recevrez une injection intraveineuse qui vous rendra inconscient pendant toute la durée de l’intervention, qui peut durer de 20 minutes à deux heures, selon la complexité de la chirurgie et si les paupières supérieures et inférieures sont impliquées.

Avant le jour de l’intervention (et en particulier si vous allez subir une anesthésie générale), il peut vous être demandé de prendre des mesures telles que :

  • Si votre chirurgien-ophtalmologiste vous le conseille, arrêtez de prendre tout médicament qui peut fluidifier votre sang et l’empêcher de coaguler normalement. Cela comprend les analgésiques tels que l’aspirine et l’ibuprofène. Vous devrez arrêter ces médicaments une à deux semaines à l’avance pour réduire le risque de saignement excessif pendant la chirurgie.

  • Ne mangez qu’un repas léger comme de la soupe le soir avant votre chirurgie.

  • Ne mangez et ne buvez rien après minuit.

  • Le matin de votre intervention, vous devez prendre les médicaments essentiels, comme la tension artérielle, avec une petite gorgée d’eau.

  • Ne portez aucun maquillage le jour de la chirurgie.

  • Assurez-vous que quelqu’un est disponible pour vous transporter à la maison et s’occuper de vous pendant les premières heures suivant votre libération après la chirurgie.

Les chirurgies sont généralement effectuées dans une clinique de jour ou au bureau du chirurgien-ophtalmologiste. Normalement, vous n’auriez pas besoin d’une nuit à l’hôpital, sauf si vous prévoyez d’avoir plusieurs chirurgies esthétiques complexes le même jour.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie des paupières?

La blépharoplastie peut être réalisée sur les paupières supérieures, les paupières inférieures ou les deux en même temps.

Pendant la chirurgie, des incisions sont pratiquées dans les plis naturels de la paupière, dans le pli de la paupière supérieure et juste sous les cils ou derrière la paupière inférieure. De cette façon, les incisions sont pratiquement imperceptibles après leur guérison.

Pendant que vous êtes allongé pendant la blépharoplastie, votre chirurgien fera des marquages ​​précis pour désigner les endroits où l’excès de peau et les coussinets adipeux doivent être retirés. Certains muscles sous-jacents peuvent également être retirés.

Ces tissus sont prélevés avec des instruments chirurgicaux tels que des scalpels, des ciseaux chirurgicaux, des dispositifs de coupe à radiofréquence et parfois des lasers de coupe. Des sutures ou des adhésifs tissulaires (colle) sont ensuite soigneusement appliqués pour lisser et reconfigurer les zones autour des sourcils et des paupières.

Pendant l’intervention, votre chirurgien jugera de la quantité de peau, de muscle et/ou de graisse à éliminer en fonction d’une évaluation préopératoire de facteurs tels que la structure musculaire du visage sous-jacente, la structure osseuse et la symétrie de vos sourcils.

Les patients souffrant de sécheresse oculaire nécessitent souvent de retirer moins de tissus pour éviter d’exposer davantage de l’œil à l’air, ce qui peut aggraver les symptômes.

Votre chirurgien-ophtalmologiste peut également utiliser un laser au dioxyde de carbone pour améliorer l’intervention en resurfaçant la peau et en lissant les rides restantes dans la zone des paupières et des sourcils.

Dans les cas où les sourcils sont également tombants, une intervention pour élever les sourcils peut également être appropriée. Cette intervention, appelée lifting des sourcils, consiste à faire des incisions dans le cuir chevelu et à resserrer la peau pour soulever les sourcils.

Récupération de la blépharoplastie

Après une intervention de débridage des yeux, une pommade antibiotique topique sera appliquée. Les patchs oculaires sont rarement nécessaires.

Le premier jour, vous devez appliquer des compresses froides chaque heure que vous êtes éveillé pendant environ 10 à 15 minutes à la fois. La glace devrait réduire le gonflement et réduire au minimum les ecchymoses. Le deuxième jour, appliquez des compresses froides toutes les quelques heures pendant environ 10 à 15 minutes à la fois.

Après 48 heures, des compresses chaudes doivent être appliquées pour favoriser une guérison plus rapide.

Votre chirurgien-ophtalmologiste vous indiquera quels analgésiques prendre (si nécessaire). La plupart des gens n’ont besoin que d’analgésiques sans ordonnance; les narcotiques sont rarement nécessaires.

Vous pouvez vous attendre à un léger inconfort pendant la période de récupération immédiate, mais si la douleur est sévère ou si des changements de vision se produisent, appelez immédiatement le cabinet de votre chirurgien-ophtalmologiste.

Pendant que vous récupérez, votre contour des yeux sera meurtri et rouge avec des yeux gonflés, en particulier pendant les premiers jours. Le blanc de vos yeux (sclérotique) peut également devenir rouge et injecté de sang. La guérison peut prendre quelques semaines, période pendant laquelle vous ne devez pas vous maquiller les yeux.

Vous pouvez recommencer à porter des verres de contact lorsque le gonflement des paupières diminue suffisamment pour permettre aux verres d’être confortables. Si vous portez des lunettes, vous pouvez les mettre soigneusement à tout moment après la chirurgie.

Souvent, les sutures utilisées pour votre intervention se dissoudront d’elles-mêmes en quatre à sept jours et vous n’aurez pas besoin de les faire retirer. Si des sutures non dissolvantes sont utilisées, votre chirurgien-ophtalmologiste les retirera environ une semaine après l’intervention.

La plupart des personnes qui subissent une chirurgie des paupières rapportent de la satisfaction et une meilleure image de soi, et celles dont la vision a été altérée par des plis excessifs de la peau ont souvent une amélioration de leur champ visuel après la chirurgie.

Complications possibles de la chirurgie des paupières

Une complication possible de la chirurgie des paupières est une incapacité temporaire à fermer complètement vos paupières. Cela signifie que vos yeux peuvent devenir anormalement secs.

Habituellement, cette affection se résout après quelques semaines ou quelques mois, période pendant laquelle vous auriez besoin de remèdes tels que des gouttes ophtalmiques, des humidificateurs ou même du ruban adhésif les yeux fermés la nuit pour fournir une lubrification. Certains chirurgiens vous feront masser vos paupières quelques semaines après le retrait des points de suture, pour adoucir la peau restante et permettre une meilleure fermeture de vos paupières.

Si l’affection persiste au-delà de deux ou trois mois, une intervention supplémentaire peut être nécessaire pour restaurer suffisamment de peau sur les paupières pour permettre une fermeture complète des yeux.

Les autres complications potentielles de la blépharoplastie comprennent :

  • Perte de vision due à une hémorragie rétrobulbaire

  • Infection des paupières

  • Vision double

  • Cicatrices chirurgicales visibles

  • Paupières mal positionnées

  • Sous-correction (ne pas enlever suffisamment de peau en excès)

  • Surcorrection (enlever trop de peau)

  • Engourdissement des paupières

Si vous ressentez une douleur intense, un changement de vision ou toute autre complication suite à une intervention, vous devez appeler immédiatement votre chirurgien-ophtalmologiste.

Blepharoplasty and ptosis repair. Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. 2010.

Cosmetic blepharoplasty and browplasty. Ophthalmology, 3rd ed. 2008.

Upper blepharoplasty in the Asian eyelid. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. Août 2007.

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