Chirurgie de la vision

Chirurgie oculaire PRK : Comment la kératectomie photoréfractive diffère du LASIK


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La PRK (kératectomie photoréfractive) est un type de chirurgie réfractive au laser pour corriger la myopie, (brachymétropie), l’hypermétropie et astigmate.

La PRK était le premier type de chirurgie oculaire au laser pour la correction de la vue et a été exécutée plus longtemps que LASIK, qui a dépassé la PRK en popularité.

Bien que cela prenne un peu plus de temps pour récupérer de la PRK que du LASIK, la PRK offre des avantages par rapport au LASIK pour certains patients.

Comme le LASIK et d’autres types de chirurgie au laser, la PRK travaille à remodeler la cornée en utilisant un laser excimère

, permettant à la lumière pénétrant dans l’œil d’être correctement focalisée sur la rétine pour une vision claire sans lunettes ou lentilles cornéennes.

La principale différence entre PRK et LASIK est la première étape des procédures.

Au LASIK, un mince lambeau est créé sur la cornée avec un microkératome ou un laser femtoseconde. Ce lambeau est soulevé pour exposer le tissu cornéen sous-jacent et est remplacé après que la cornée a été remodelée avec un laser excimère.

À la PRK, la fine couche externe de la cornée (épithélium) est enlevée et jetée avant de remodeler le tissu cornéen sous-jacent avec un laser excimère. L’épithélium se répare (repousse sur la surface de la cornée) quelques jours après la chirurgie.

La PRK comparée au LASIK

Les résultats de la chirurgie PRK sont comparables aux résultats LASIK, mais la récupération initiale de la PRK est plus lente, car il faut quelques jours pour que les nouvelles cellules épithéliales se régénèrent et couvrent la surface de l’œil.

Il existe également un risque légèrement accru d’infection oculaire et de trouble de la vision dans les premiers jours suivant la chirurgie PRK.

Les patients LASIK ressentent généralement moins d’inconfort et leur vision se stabilise plus rapidement, tandis que l’amélioration de la vision avec PRK est progressive et le résultat final peut prendre plusieurs semaines.

La PRK offre cependant certains avantages distincts.

Étant donné qu’aucun lambeau cornéen de style LASIK (qui contient à la fois des tissus épithéliaux et des tissus stromaux plus profonds) n’est créé pendant la PRK, une épaisseur cornéenne plus importante est disponible pour le traitement. Ceci est bénéfique si vos cornées sont trop fines pour le LASIK.

Il n’y a pas non plus de risque de complications du lambeau et le risque d’enlever trop de cornée avec le laser excimère est réduit.

Avantages et inconvénients de la PRK
Avantages
Inconvénients
Traitement laser moins profond que le LASIK
Rétablissement plus lent qu'avec le LASIK
Adapté aux patients ayant une cornée mince
Obtenir une meilleure vision prend plus de temps
Pas de risque de complications du volet cornéen
Un risque accru d'infections, d'inflammation et de vue trouble après la chirurgie
Réduction du risque de compromettre l'épaisseur de la cornée
Plus d'inconfort visuel au début du rétablissement de la chirurgie PRK comparativement au rétablissement suite à la chirurgie Lasik

La procédure PRK

La procédure PRK comporte trois étapes essentielles :

  1. Une zone centrale de l’épithélium cornéen est enlevée avec une solution d’alcool, un "buffing" device, or a blunt surgical instrument.
  2. Un laser excimère est utilisé pour remodeler avec précision la courbure de la cornée. Ce laser hautement spécialisé, contrôlé par ordinateur, délivre des impulsions de lumière ultraviolette froide qui éliminent des quantités microscopiques de tissu selon un motif précis.
  3. Une lentille cornéenne souple est placée sur la cornée pour protéger l’œil tandis que de nouvelles cellules épithéliales se développent à la surface de la cornée. Ce processus prend environ quatre ou cinq jours, après quoi la lentille cornéenne est retirée par votre opticien.

À quoi s’attendre

Avant la PRK

Vous devez d’abord choisir un chirurgien-ophtalmologiste expérimenté en chirurgie PRK. Vous subirez ensuite un complet un examen oculaire de routine. pour assurer votre compatibilité à la chirurgie oculaire au laser. Ceci inclura une évaluation de :

  • La taille de vos pupilles.
  • L’humidité de vos yeux, pour évaluer le risque de développer sécheresse oculaire après une chirurgie oculaire au laser et traiter en conséquence.
  • La courbure cornéenne, à l’aide d’un appareil de cartographie cornéenne pour mesurer avec précision les contours de la surface avant de l’œil.
  • L’épaisseur de vos cornées.

Vos ophtalmologue évaluera votre état de santé général et vos antécédents médicaux, ainsi que les médicaments que vous prenez, afin de déterminer si vous êtes un bon candidat pour la PRK.

Si vous portez des lentilles cornéennes, vous devrez peut-être arrêter de les porter pendant un certain temps avant votre examen des yeux, car les lentilles cornéennes peuvent changer la forme naturelle de votre cornée. Consultez votre opticien pour plus de détails.

Pendant la PRK

La chirurgie oculaire PRK ne prend généralement que 15 minutes pour les deux yeux. Vous serez éveillé pendant la procédure, mais votre ophtalmologiste peut vous donner un sédatif oral léger pour vous aider à vous détendre.

Des gouttes oculaires anesthésiantes sont appliquées sur vos yeux, et un instrument appelé spéculum de paupière est utilisé pour garder vos paupières ouvertes. Votre chirurgien dirige ensuite le laser excimère sur votre œil, qui est programmé pour votre ordonnance exacte.

On vous demandera de regarder une lumière cible pendant un court délai tandis que le chirurgien surveillera votre œil dans un microscope et que le laser enverra des pulsations de lumière à votre cornée.

L’énergie laser élimine les quantités microscopiques de tissus et remodèle la cornée. La plupart des gens ne ressentent aucune gêne, bien que vous puissiez ressentir une certaine pression sur votre œil. Votre chirurgien a le contrôle total du laser et peut l’éteindre à tout moment.

Votre chirurgien couvre la cornée traitée avec une lentille cornéenne de bandage. En quelques jours, de nouvelles cellules épithéliales repoussent et la lentille de bandage est supprimée.

Tout de suite après la PRK

On vous demandera de vous reposer pendant une courte période après votre chirurgie, après quoi vous pourrez rentrer chez vous (quelqu’un d’autre doit vous conduire).

Votre chirurgien vous prescrira des antibiotiques topiques ainsi que des anti-inflammatoires et des analgésiques pour réduire l’inconfort postopératoire, minimiser tout gonflement et accélérer la guérison.

Vous devrez assister à des rendez-vous de suivi fréquents avec votre médecin au cours des prochaines semaines pour surveiller le processus de guérison.

Récupération complète de la PRK

Il faut plus de temps à votre vision à se rétablir après la PRK par rapport à la chirurgie LASIK. Il peut s’écouler des jours ou quelques semaines avant que vous soyez satisfait de votre acuité visuelle, et même plus longtemps pour que votre vision se stabilise complètement.

La plupart des patients d’une PRK peuvent généralement reprendre la conduite d’une voiture une à trois semaines après la chirurgie, mais cela peut prendre jusqu’à trois mois avant que votre vision soit complètement claire et stable.

Résultats à long terme de la PRK

Les résultats de la PRK et du LASIK sont très similaires. La plupart des gens obtiennent vision de 20/20 (6/6) après la chirurgie PRK, et presque tous les patients atteignent une acuité visuelle de 20/40 (6/12) ou mieux.

Si la sensibilité à la lumière est un problème après la PRK, les lunettes avec des verres photochromiques peut souvent soulager. De plus, si vous avez une erreur de réfraction résiduelle mineure après la chirurgie, des lentilles d’ordonnance de faible puissance un traitement antireflet, peuvent souvent affiner votre vision pour des activités comme la conduite de nuit.

Les complications de PRK et de LASIK sont rares et peuvent inclure des infections et des éblouissements (éclairs ou halos qui sont plus visibles lorsque vous regardez des lumières la nuit, comme en conduisant).

Bien que ce soit peu probable, vous aurez peut-être besoin d’une chirurgie d’amélioration pour améliorer encore votre vision ou pour corriger une détérioration progressive de votre vue au fil du temps.

Des lunettes de lecture seront probablement nécessaires après la chirurgie PRK une fois que vous aurez atteint la quarantaine, en raison d’une perte de vision de près liée à l’âge appelée la presbytie,.

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