Chirurgie de la vision

LASIK et la presbytie : La correction au moyen de PresbyLASIK

œil avec incrustation cornéenne pour la presbytie
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LASIK multifocal — parfois appelé presbyLASIK — est un type avancé de chirurgie de correction de la vue au laser qui consiste à modifier la forme de la cornée afin de créer des zones de puissances différentes pour voir à différentes distances.

Comme les lentilles progressives et les autres lunettes et lentilles de contact multifocales, le LASIK multifocal corrige la presbytie, qui entraîne une vision de près floue, à mesure que le cristallin commence à perdre sa capacité de focalisation au fil du vieillissement (généralement peu après 40 ans).

LASIK pour la presbytie : Comment ça fonctionne

Les fabricants de lasers excimer et femtoseconde développent des traitements cornéens multifocaux pour que les gens presbytes puissent voir clairement à toutes les distances sans lunettes de lecture, lunettes à double foyer ou autres lunettes multifocales.

LASIK multifocal corrige la presbytie comme suit :

  • Un laser excimer redessine votre cornée en différentes zones de vision de près, de loin et intermédiaire. Votre cerveau sélectionne ensuite quelle zone privilégier pour obtenir la vision la plus nette, selon la distance d’un objet.
  • Dans chaque zone, la lumière est fléchie ou  réfractée différemment, ce qui permet aux personnes presbytes de recouvrer une bonne vision à toutes les distances — un peu comme les verres de contact multifocales corrigent la presbytie.

Cependant, les lentilles de contact multifocales, qui reposent sur la surface d’un œil, peuvent se déplacer et déformer la vision. En revanche, le LASIK multifocal offre des zones stationnaires fixes directement sur la surface de l’œil.

À l’instar des lentilles de contact multifocales et progressives, qui peuvent avoir différents designs, différentes approches sont utilisées pour le LASIK multifocal afin de déterminer exactement comment la cornée devrait être redessinée pour obtenir la meilleure correction de la presbytie.

PresbyLASIK pour la vision de loin au centre

Le chirurgien réfractif Robert L. Epstein, MD, directeur du Mercy Center for Corrective Eye Surgery près de Chicago, préfère une zone centrale pour la vision à distance au moyen de presbyLASIK.

"J'ai choisi cette approche en raison de la possibilité de réversibilité facile à la correction de distance monofocale pure, si elle était nécessaire", a déclaré M. Epstein. "J'ai estimé que cette approche était plus sûre que l'approche opposée, où la cornée périphérique est corrigée pour la distance et le centre pour la proximité."

PresbyLASIK pour la vision de près au centre

Jorge L. Alio, MD, PhD, professeur d’ophtalmologie à l’Instituto Oftalmologico de Alicante à Alicante, en Espagne, préfère une ablation multifocale en redessinant le centre de la cornée pour la vision de près, entouré d’une zone périphérique pour la vision à distance.

Selon Alio, cette approche permet au chirurgien d’offrir une correction plus forte pour la lecture et les autres tâches nécessitant la vision de près. Il croit en outre que l’approche centrale pour la vision de près entraîne moins d’aberrations que les ablations centrales pour la vision à distance.

LASIK pour la presbytie en fonction de l’erreur de réfraction

Le meilleur plan de LASIK multifocal pour vous peut dépendre du type d’erreur de réfraction que vous avez. Par exemple, un plan LASIK multifocal pour la vision de loin dans le centre peut être préférable pour les personnes myopes et presbytes, tandis qu’un plan LASIK multifocal pour la vision de près dans le centre peut convenir aux personnes hypermétropes et presbytes.

Pendant votre consultation LASIK, votre chirurgien ophtalmologiste peut vous expliquer le plan qui convient le mieux à votre erreur de réfraction et à vos besoins de vision.

PresbyLASIK avec monovision modifiée

Une autre approche consiste à réaliser la procédure presbyLASIK dans un œil et une procédure LASIK standard (correction de la vision à distance) dans l’autre œil.

Ce type de "monovision modifiée"pourrait vous donner une vision à distance plus précise pour la conduite que le LASIK multifocal effectué dans les deux yeux. Toutefois, vous devrez peut-être utiliser des lunettes de lecture plus fréquemment.

Vous pourriez également constater une légère dégradation de votre perception de la profondeur après une correction de la monovision modifiée.

Selon Epstein, une bonne vision de loin est essentielle pour toute procédure LASIK. Il préconise donc l’approche monovision modifiée consistant à utiliser presbyLASIK dans un œil et LASIK à front d’onde (personnalisé) dans l’œil dominant.

"Nous ne pouvons tout simplement pas égaler ce que le LASIK guidé par front d'onde (à distance uniquement) permet d'obtenir pour une bonne vision à distance", a-t-il déclaré.

Il précise que la tolérance pour la monovision modifiée peut facilement être évaluée avant la procédure.

Alors que la monovision franche n’offre habituellement que deux points de focalisation (de près et de loin), la monovision modifiée de LASIK multifocal offre un troisième point focal intermédiaire qui serait autrement impossible à obtenir au moyen de la monovision.

"Cela permet d'avoir une vision sur un large éventail de distances", a-t-il expliqué. "Il est également beaucoup plus facile de s'adapter à la différence plus légère de correction des yeux lorsque nous utilisons le presbyLASIK dans l'œil non dominant et le LASIK de distance guidé par front d'onde dans l'œil dominant".

Est-il possible d’inverser les effets de PresbyLASIK?

Si vous n’êtes pas satisfait de votre vision pour conduire après LASIK mutifocal, il peut être possible de recourir à une procédure d’amélioration de LASIK pour corriger complètement votre vision à distance. Sachez toutefois que cette procédure rendra du même coup votre vision de près moins claire sans lunettes de lecture.

Selon Epstein, les chirurgiens réfractifs ont trouvé plus difficile d’inverser une procédure presbyLASIK avec une zone centrale désignée pour la vision de près que pour une zone centrale désignée pour la vision de loin.

Quel est le degré d’efficacité de LASIK multifocal?

Des études réalisées sur les résultats de presbyLASIK ont révélé de bons résultats, la plupart des patients ayant une vision de loin de 20/20 et pouvant lire les journaux de près sans lunettes.

Si votre vision était normale sauf une presbytie avant l’intervention LASIK multifocal, votre vision de loin pourrait être floue tout de suite après la chirurgie. Ce problème pourrait devenir permanent. Vous pourriez également constater une réduction de la perception des contrastes et/ou une tendance à voir des halos autour des lumières la nuit.

La perception réduite des contrastes se traduit par une difficulté à voir des objets sur un fond d’une couleur semblable. Toutefois, certaines recherches indiquent que la perception réduite des contrastes associée à LASIK multifocal pourrait être temporaire seulement et avoir tendance à disparaître au bout de trois à six mois.

Si vous développez des cataractes après une chirurgie LASIK multifocal, vous pourrez quand même subir une chirurgie de la cataracte. Cependant, en raison des changements apportés à votre cornée pendant la procédure LASIK, il devient plus difficile pour votre chirurgien de cataracte de choisir la bonne puissance de cristallin intraoculaire pour vous donner un résultat visuel parfait après votre chirurgie de la cataracte.

Vous pourriez avoir besoin de lunettes après votre chirurgie de la cataracte ou d’une autre chirurgie réfractive cornéenne pour recouvrer une vision acceptable pour pouvoir conduire et/ou lire sans lunettes.

Enfin, il n’y a pas de garantie que les résultats de notre chirurgie LASIK multifocale seront permanents. Si vos yeux changent au fil des années après votre chirurgie LASIK, d’autres retouches chirurgicales pourraient s’imposer.

Une autre complication possible associée à la procédure peut inclure une détérioration de la vision après la chirurgie, même avec des lunettes ou des verres de contact.

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