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Pupila: Abertura do olho

Uma das partes mais importantes do olho não é uma estrutura - é um espaço aberto. É a pupila do olho.

Definição de pupila

A pupila é a abertura no centro da íris (a estrutura que dá cor aos nossos olhos). A função da pupila é permitir que a luz entre no olho para que possa ser focada na retina para iniciar o processo da visão.

Normalmente, as pupilas parecem perfeitamente redondas, iguais em tamanho e pretas. A cor preta ocorre porque a luz que passa pela pupila é absorvida pela retina e não é refletida de volta (em iluminação normal).

Se a pupila tiver uma cor turva ou pálida, isso normalmente ocorre porque o cristalino (que está localizado diretamente atrás da pupila) tornou-se opaco devido à formação de uma catarata. Quando o cristalino turvo é substituída por uma lente intraocular (IOL) transparente Durante a cirurgia de catarata, a aparência preta normal da pupila é restaurada.

Há outra situação comum quando a pupila do olho muda de cor: quando alguém tira sua foto usando a função de flash da câmera. Dependendo da direção do seu olhar quando a foto é tirada, suas pupilas podem parecer vermelhas. Isso ocorre porque a luz intensa do flash é refletida pela cor vermelha da retina.

Função da pupila

Juntas, a íris e a pupila controlam a quantidade de luz que entra no olho. Usando a analogia de uma câmera, a pupila é a abertura do olho e a íris é o diafragma que controla o tamanho da abertura.

O tamanho da pupila é controlado pelos músculos dentro da íris - um músculo contrai a abertura da pupila (torna-a menor) e outro dilata a pupila (torna-a maior). Este processo dinâmico de ação muscular dentro da íris controla a quantidade de luz que entra no olho através da pupila.

Em condições de pouca luz, a pupila dilata para que mais luz possa atingir a retina para melhorar a visão noturna. Em condições de luz, a pupila se contrai para limitar a quantidade de luz que entra no olho, porque luz em demasia pode causar clarão e desconforto e até danificar o cristalino e a retina.

Tamanho da pupila

O tamanho da pupila varia de pessoa para pessoa. Algumas pessoas têm pupilas grandes e algumas pessoas têm pupilas pequenas. Além disso, o tamanho da pupila é alterado com a idade: crianças e adultos jovens tendem a ter pupilas grandes, e os idosos geralmente têm pupilas pequenas.

Geralmente, o tamanho normal da pupila em adultos varia de 2 a 4 milímetros de diâmetro em luz forte e 4 a 8 milímetros no escuro.

Além de serem afetadas pela luz, ambas as pupilas normalmente se contraem quando você focaliza um objeto próximo. Isso é chamado de resposta pupilar acomodativa.

Teste de pupila

Durante um exame de vista de rotina, seu oftalmologista inspecionará suas pupilas e testará sua função pupilar.

Normalmente, o teste da pupila é realizado em uma sala com pouca iluminação. Enquanto você está olhando para um objeto distante, o examinador direcionará brevemente o feixe de uma pequena lanterna para um de seus olhos algumas vezes. Ao fazer isso, a resposta da pupila de ambos os olhos é observada.

Normalmente, o observador direcionará alternadamente a luz para cada olho e novamente observará as respostas da pupila de ambos os olhos. Isso é chamado de teste de pupila de Marcus Gunn, que às vezes é chamado de "teste de lanterna oscilante."

As pupilas normalmente reagem de maneira direta e indireta à estimulação luminosa. A reação da pupila do olho que recebe iluminação direta é chamada de resposta direta; a reação da outra pupila é chamada de resposta consensual.

O examinador pode então aumentar um pouco as luzes da sala e fazer com que você foque em um objeto em sua mão enquanto o move para mais perto de seu nariz. Este é um teste da resposta acomodativa de suas pupilas.

Se suas pupilas parecem normais e respondem normalmente, seu oftalmologista pode registrar este acrônimo popular em seu prontuário: PERRLA, que é uma abreviação de "pupilas são iguais, redondas e reativas à luz e acomodação (Pupils are Equal, Round and Reactive to Light and Accommodation."

Uma pupila está anormal se não dilatar com pouca luz ou não se contrair em resposta à luz ou acomodação.

Condições que afetam a pupila

Uma série de condições pode afetar o tamanho, formato e/ou função da pupila do olho. Isso inclui:

Pupila tônica de Adie. Esta é uma pupila que quase não reage à luz (direta ou consensual) e há uma reação tardia à acomodação. A pupila tônica de Adie (também chamada de pupila tônica ou síndrome de Adie) geralmente afeta somente um olho, com a pupila afetada sendo maior do que a pupila do olho não afetado. A causa da pupila de Adie geralmente é desconhecida, mas pode ser causada por trauma, cirurgia, falta de fluxo sanguíneo (isquemia) ou infecção.

Pupila de Argyll Robertson. Esta é uma pupila que não é reativa à luz (direta ou consensual), mas a reação à acomodação é normal. A pupila de Argyll Robertson geralmente afeta ambos os olhos, causando pupilas menores que o normal que não reagem à luz. A condição é rara e a causa geralmente desconhecida, mas tem sido associada à sífilis e neuropatia diabética.

Pupila de Marcus Gunn. Também chamada de defeito pupilar aferente relativo (relative afferent pupillary defect, RAPD) ou defeito pupilar aferente, este é um resultado anormal do teste de lanterna oscilante em que as pupilas do paciente se contraem menos (portanto, aparentando dilatar) quando a luz é movida do olho não afetado para o olho afetado. A causa mais comum da pupila de Marcus Gunn é a lesão na região posterior do nervo óptico ou doença retiniana grave.

Trauma. O trauma ocular penetrante que afeta a íris é uma causa comum de pupilas de formato anormal. Um trauma semelhante pode ocorrer em complicações da cirurgia de catarata, cirurgia de LIO fácica ou troca de lente refrativa. As respostas pupilares à luz e acomodação geralmente permanecem normais ou quase normais.

Excitação sexual. Uma pesquisa recente confirmou que a excitação sexual provoca uma resposta de dilatação da pupila e que essa resposta pode ser útil em pesquisas sobre sexualidade para avaliar orientação sexual.

Síndrome de Adie. Site da National Organization for Rare Disorders. Acessado em maio de 2017.

The eyes have it: sex and sexual orientation differences in pupil dilation patterns. PLoS One. Agosto de 2012.

Remington, Lee Ann. Clinical Anatomy And Physiology Of The Visual System. 3ª edição. Butterworth-Heinemann, 2012.

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editores. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3ª edição. (Capítulo 58 - pupilas). Butterworth-Heinemann, 1990.

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