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Cirurgia ocular a laser SMILE

ilustração da incisão de cirurgia ocular a laser SORRISO

Interessado em cirurgia a laser para corrigir a miopia? Além da LASIK, você agora tem a opção de um novo procedimento a laser, chamado SMILE.

Aqui estão os conceitos básicos sobre a cirurgia ocular a laser SMILE, que obteve a aprovação da FDA para uso nos Estados Unidos em setembro de 2016.

O que é a cirurgia a laser SMILE?

SMILE é um acrônimo para SMall Incision Lenticule Extraction (Extração lenticular com pequena incisão) (uma expressão complicada e não muito fácil de lembrar).

Expandable

No LASIK, é necessária uma grande abertura para permitir que o laser excimer reformule a córnea subjacente.

Expandable

No SMILE, é necessária apenas uma abertura muito pequena (geralmente inferior a 4 mm) para facilitar a remoção da lenticula.

A cirurgia ocular a laser SMILE é realizada utilizando um laser de femtossegundo VisuMax, que é uma tecnologia exclusiva da Carl Zeiss Meditec.

No procedimento SMILE, o cirurgião utiliza um laser de femtossegundo para criar um pequeno pedaço de tecido em forma de lente (lentícula) na córnea. Em seguida, com o mesmo laser, é feita uma pequena incisão em forma de arco na superfície da córnea, e o cirurgião extrai a lentícula por meio dessa incisão e a descarta.

Uma vez que a pequena lentícula é removida, o formato da córnea é alterado, corrigindo a miopia. A cura da incisão da córnea ocorre dentro de alguns dias, sem a necessidade de pontos, e uma visão mais nítida é obtida muito rapidamente.

A cirurgia ocular a laser SMILE pode corrigir até -10,00 dioptrias (D) de miopia. Os candidatos devem ter pelo menos 22 anos, não ter mais de -0,50 D de astigmatismo e a prescrição de óculos deve ser estável por pelo menos 12 meses.

Até o momento, mais de 1 milhão de procedimentos SMILE foram realizados em todo o mundo, com poucas complicações, de acordo com a Carl Zeiss Meditec.

Benefícios e vantagens da SMILE

Pesquisas mostram que a SMILE produz praticamente a mesma acuidade visual que a LASIK para a correção da miopia, sem a necessidade de criar um retalho corneano no estilo da LASIK.

Em um estudo com 328 pessoas submetidas ao procedimento SMILE, todas, exceto uma, tiveram acuidade visual não corrigida (UCVA) de 20/40 ou melhor após a cirurgia, e 88% tiveram UCVA de 20/20 ou melhor.

Além disso, parece haver menos risco de sintomas de olho seco após a SMILE, em comparação com a LASIK. Pode haver várias razões para isso, incluindo o fato de que, visto que a SMILE ocorre na córnea sem um retalho corneano grande, menos nervos da córnea são afetados pelo procedimento.

A incisão muito pequena da SMILE também pode permitir que a córnea tenha mais estabilidade biomecânica posteriormente, em comparação com a capacidade de manter a forma (principalmente após um trauma) após a LASIK.

Finalmente, para a correção de altos graus de miopia, com a LASIK, há um risco maior da necessidade de um procedimento de aprimoramento para obter a clareza de visão desejada sem os óculos. Parece haver menos risco da necessidade de um procedimento adicional após a SMILE para correção de altos graus de miopia, possivelmente porque ocorre menos desidratação da córnea durante o procedimento SMILE.

Limitações da cirurgia ocular a laser SMILE

Há alguma desvantagem na SMILE quando comparada à LASIK ou à PRK?

Para iniciantes, a SMILE pode corrigir apenas a miopia, enquanto a LASIK e a PRK também podem corrigir valores significativos de hipermetropia e astigmatismo.

(A extensão de tratamento para a cirurgia SMILE realizada nos EUA provavelmente será ampliada no futuro. Por exemplo, a SMILE pode ser usada para tratar a miopia e até -5,00 D de astigmatismo na Europa.)

Além disso, a LASIK e a PRK podem tratar aberrações de ordem superior (HOAs) que podem afetar a visão noturna, enquanto a SMILE não pode. De fato, a SMILE pode aumentar HOAs em algum grau.

E se você tiver um erro de refração residual após um procedimento SMILE e precisar de correção adicional da visão, normalmente a PRK seria o procedimento de aprimoramento preferido para obter melhores resultados.

Finalmente, como em qualquer cirurgia de correção da visão mais recente, pode ser necessário que o cirurgião realize um número significativo de procedimentos SMILE antes de dominar as técnicas cirúrgicas necessárias para obter resultados ideais e riscos mínimos. Lembre-se disso ao considerar a SMILE (em comparação com a LASIK ou outros procedimentos de correção da visão) e discuta o procedimento com seu cirurgião refrativo.

Custo da SMILE

A maioria dos cirurgiões oculares refrativos dos EUA cobra aproximadamente o mesmo preço pela correção da visão a laser SMILE do que pela cirurgia LASIK personalizada a laser — em torno de US$ 2.000 a US$ 3.000 por olho.

Vários fatores contribuem para a taxa total cobrada por cada cirurgião, incluindo a experiência do cirurgião, o local da prática e a inclusão de exames de acompanhamento e tratamentos adicionais (se necessários).

A SMILE É IDEAL PARA VOCÊ?

Se você é míope e atende aos outros critérios mencionados acima, pode ser um bom candidato para a correção da visão a laser SMILE. O próximo passo é fazer um exame oftalmológico completo com o seu oftalmologista e uma consulta com um cirurgião refrativo.

ZEISS celebrates 1 million SMILE laser vision correction procedures. Press release issued by Carl Zeiss Meditec. September 2017.

Comparison of visual results and higher-order aberrations after small incision lenticule extraction (SMILE): high myopia vs. mild to moderate myopia. BMC Ophthalmology. July 2017.

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Comparative analysis of the clinical outcomes of SMILE and wavefront-guided LASIK in low and moderate myopia. Journal of Refractive Surgery. May 2017.

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Dry eye after small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a meta-analysis. PLoS One. December 2016.

FDA approves VisuMax Femtosecond Laser to surgically treat nearsightedness. Press release issued by U.S. Food and Drug Administration. September 2016.

Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia. Journal of Refractive Surgery. February 2014.

Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. Journal of Refractive Surgery. July 2013.

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