Cirurgia de catarata a laser: Um olhar mais atento

A cirurgia de catarata a laser — também chamada de cirurgia refrativa de catarata assistida por laser (ReLACS) — é um tipo avançado de cirurgia de catarata que usa a tecnologia de laser de femtossegundo para trazer um novo nível de precisão e exatidão a etapas específicas da cirurgia de catarata que tradicionalmente são realizadas com ferramentas cirúrgicas manuais. Essas etapas incluem:

  1. A incisão da córnea

  2. A capsulotomia anterior

  3. Fragmentação de catarata e cristalino

A precisão, exatidão e reprodutibilidade adicionais de cada uma dessas etapas, quando executadas com laser, podem potencialmente reduzir certos riscos e melhorar os resultados visuais da cirurgia de catarata.

A incisão da córnea

O primeiro passo da cirurgia de catarata é fazer uma incisão na córnea.

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A tomografia de coerência óptica ajuda seu cirurgião a planejar o local e a profundidade das incisões feitas durante os procedimentos de catarata assistida por laser. As digitalizações da OCT oferecem imagens de alta resolução e de seção transversal para tornar a cirurgia de catarata o mais precisa possível.

Na cirugia de catarata convencional, o cirurgião usa um instrumento portátil com lâmina de metal ou diamante para criar uma incisão na área onde a córnea encontra a esclera. Essa incisão permite que o cirurgião tenha acesso ao interior do olho para romper e remover a catarata, que é uma turvação da lente natural do olho, localizada logo atrás da pupila.

Em seguida, uma lente intraocular (LIO) é inserida e implantada, substituindo a lente natural turva. A incisão da córnea é feita de maneira especial, para que haja autosselagem após a cirurgia, sem necessidade de pontos.

Na cirurgia de catarata a laser, o cirurgião cria um plano cirúrgico preciso para a incisão da córnea com uma sofisticada imagem 3D do olho, chamada OCT (tomografia de coerência óptica).

O objetivo é criar uma incisão com uma localização, profundidade e comprimento específicos em todos os planos e, com a imagem da OCT e um laser de femtossegundos, ela pode ser realizada exatamente sem a variável experiência do cirurgião.

Isso é importante não apenas pela precisão, mas também pelo aumento da probabilidade de a incisão ser autosselada ao final do procedimento, o que reduz o risco de infecção.

A capsulotomia

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A lente natural do olho é cercada por uma cápsula clara e muito fina. Na cirurgia de catarata, a porção frontal da cápsula é removida em uma etapa chamada capsulotomia anterior. Isso permite ao cirurgião obter acesso direto à lente turva (catarata).

É muito importante que o restante da cápsula da lente que permanece intacta no olho não seja danificada durante a cirurgia de catarata, porque deve manter o implante de lente artificial no lugar pelo resto da vida do paciente.

Na cirurgia tradicional de catarata, o cirurgião cria uma abertura na cápsula com uma agulha pequena e, em seguida, usa a mesma agulha ou fórceps para rasgar a cápsula de maneira circular.

Na cirurgia de catarata a laser, a capsulotomia anterior é realizada com um laser de femtossegundo, do tipo usado na cirurgia de correção da visão LASIK . Estudos demonstram que as capsulotomias realizadas com laser têm maior precisão e reprodutibilidade.

Estudos também mostram que a capsulotomia a laser permite melhor centralização da lente intraocular, e o posicionamento da LIO é um fator significativo na determinação dos resultados visuais finais.

Fragmentação de catarata e cristalino

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Após a capsulotomia, o cirurgião agora tem acesso à catarata para removê-la.

Na cirurgia tradicional de catarata, o dispositivo ultrassônico que rompe a catarata é inserido na incisão. Durante esse procedimento de facoemulsificação, a energia do ultrassom pode levar ao acúmulo de calor na incisão, que às vezes pode queimar a incisão e afetar negativamente o resultado visual, efetivamente induzindo astigmatismo.

Uma queimadura de incisão também tem uma chance maior de vazar e, às vezes, exige várias suturas para fechar.

O laser, por outro lado, amolece a catarata à medida que a rompe. Ao dividir a catarata em pedaços menores e mais macios, menos energia deve ser necessária para remover a catarata, para que haja menos chance de queimar e distorcer a incisão.

A cirurgia de catarata a laser também pode reduzir o risco de rompimento da cápsula que pode causar problemas de visão após a cirurgia.

A cápsula da lente é tão fina quanto o filme plástico e é importante que a porção deixada dentro do olho após a cirurgia de catarata fique intacta, para que possa manter a LIO na posição correta para obter uma visão clara e sem distorções.

A energia reduzida de facoemulsificação necessária na cirurgia de catarata a laser também pode tornar o procedimento mais seguro para o olho interno, o que reduz a chance de certas complicações, como uma retina descolada.

Correção do astigmatismo no momento da cirurgia de catarata

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Para reduzir a necessidade de óculos de grau ou óculos de leitura após a cirurgia de catarata, é importante que haja pouco ou nenhum astigmatismo após o implante de LIOs multifocais de correção de presbiopia e LIOs acomodadoras.

O astigmatismo geralmente é causado pela maior curvatura da córnea em um meridiano do que em outros. (Em outras palavras, tem o formato de uma bola de rugby em vez de uma bola de futebol).

Para reduzir o astigmatismo, pequenas incisões podem ser colocadas na periferia do meridiano mais curvo; à medida que as incisões cicatrizam, esse meridiano se achata ligeiramente para dar à córnea uma forma mais redonda e simétrica.

Esse procedimento é chamado de incisões relaxantes limbares (LRI) ou queratotomia astigmática (AK). Os cirurgiões podem realizar LRI ou AK manualmente com uma lâmina de diamante, e é bastante eficaz na redução do astigmatismo.

Durante a cirurgia refrativa de catarata assistida por laser, a imagem da OCT pode ser usada para planejar incisões LRI ou AK a laser em um local, comprimento e profundidade muito precisos. Isso aumenta a precisão do procedimento de redução do astigmatismo e a probabilidade de uma boa visão sem óculos após a cirurgia de catarata.

Sistemas de cirurgia de catarata a laser

Exemplos de sistemas de cirurgia de catarata a laser incluem:

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Este sistema a laser LenSx de femtossegundo possui entrada de dados a laser à esquerda, um controle joystick e uma tela OCT à direita, que oferece ao cirurgião toda a orientação importante durante os procedimentos de catarata assistida por laser. (Imagem: Alcon)

LenSx

O sistema LenSx (Alcon) é aprovado para incisões corneanas, capsulotomias e fragmentação de cristalino (catarata).

LensAR

O Sistema de Laser LensAR (LensAR, Inc.) é aprovado para incisões corneanas, capsulotomias e fragmentação de cristalino (catarata). "AR" significa "Realidade Aumentada", que se refere à tecnologia proprietária de imagens que coleta um espectro sem precedentes de dados biométricos e depois reconstrói um modelo 3D sofisticado da anatomia do olho de cada paciente, de acordo com a companhia.

Victus

A plataforma com laser Victus Femtosecond Laser (Bausch + Lomb) também é aprovada para incisões na córnea, capsulotomia e fragmentação de cristalino em cirurgia de catarata a laser. O sistema Victus apresenta a tecnologia proprietária Advanced Docking, que minimiza a possibilidade de inclinação ou distorção ocular e permite um alinhamento preciso, projetado para manter a forma natural do olho durante a cirurgia de catarata assistida por laser, de acordo com a companhia.

Femto LDV

O sistema a laser de femtossegundo Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) oferece maior taxa de repetição do feixe de laser para procedimentos mais rápidos, baixa energia por pulso de laser para tratamentos mais suaves e pontos sobrepostos de laser para alta precisão e previsibilidade, de acordo com a companhia.

Todos esses sistemas para cirurgia de catarata a laser mostraram excelentes resultados em ensaios clínicos. O laser escolhido pelo cirurgião para a sua prática é uma questão de preferência pessoal, com base em características específicas e outros fatores.

Normalmente, a habilidade do seu cirurgião é mais importante do que a marca do laser usada nas etapas assistidas por laser do seu procedimento de catarata.

Os cirurgiões de catarata que usam lasers dizem que suas vantagens são especialmente evidentes quando se trata de implantes premium de alta tecnologia, como LIOs multifocais que corrigem presbiopia e acomodam LIOs. As vantagens incluem melhor posicionamento da lente e, portanto, resultados visuais mais precisos.

Custo da cirurgia de catarata a laser

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A cirurgia de catarata a laser geralmente custa mais do que a cirurgia de catarata convencional, e os custos extras associados a esse tipo de cirurgia geralmente não são cobertos pelo seguro médico ou de saúde e não estão disponíveis no NHS.

As taxas para a cirurgia de catarata a laser podem variar significativamente de um cirurgião para outro. Certifique-se de perguntar sobre detalhes do custo da cirurgia de catarata assistida por laser durante o exame pré-cirúrgico e a consulta de cirurgia de catarata com seu cirurgião.

Conclusão

É importante colocar a tecnologia da cirurgia de catarata a laser na perspectiva correta.

A cirurgia tradicional de catarata é muito eficaz e bem-sucedida. A maioria das pessoas que não deseja pagar o custo extra da cirurgia de catarata a laser pode se sentir muito confiante de que a cirurgia convencional de catarata provavelmente produzirá resultados muito bons.

Mas se você deseja a melhor tecnologia possível, a cirurgia de catarata a laser é atraente. Uma incisão corneana mais precisa, capsulotomia e correção astigmática podem ajudá-lo a atingir seu objetivo de menor dependência de óculos após a cirurgia de catarata.

Para decidir se a cirurgia de catarata a laser é a melhor opção para você, peça ao seu cirurgião para obter mais informações sobre essa tecnologia durante o exame e a consulta pré-operatórios.

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