Explication des yeux croisés (strabisme)

Le strabisme est un défaut d’alignement des yeux, ce qui les empêche de travailler en équipe.

Si vous souffrez de strabisme, un œil regarde directement l’objet que vous voyez, tandis que l’autre œil est désaligné vers l’intérieur (ésotropie), l’extérieur (exotropie), le haut (hypertropie) ou le bas (hypotropie).

Le strabisme peut être constant ou intermittent. Le désalignement peut toujours affecter le même œil (strabisme unilatéral), ou les deux yeux peuvent être en désalignement à tour de rôle (strabisme alternatif).

Pour empêcher la vision double causée par le strabisme congénital et le strabisme de la petite enfance, le cerveau ignore le signal visuel de l’œil mal aligné, ce qui entraîne généralement l’amblyopie ou ou "la paresse" dans cet oeil.

Différentes études fournissent différentes estimations de la prévalence du strabisme chez les enfants et les adolescents du monde entier. La plupart des études indiquent qu’environ 1 à 3 % de la population mondiale souffre de strabisme.

Signes et symptômes du strabisme

Le principal signe de strabisme est un désalignement visible des yeux avec un œil tourné vers l’intérieur, l’extérieur, le haut, le bas ou en biais.

Test du réflexe de lumière cornéenne (Hirschberg): test de dépistage du strabisme qui évalue l'alignement des yeux en fonction de l'emplacement des reflets de la lumière qui brillait aux yeux.

Quand le désalignement des yeux est important et évident, le strabisme est appelé "grand angle", en référence à l'angle de déviation entre la ligne de visée de l'œil droit et celle de l'œil mal aligné. Les déviations moins évidentes des yeux sont appelées strabisme à petit angle.

Généralement, le strabisme constant à grand angle de déviation ne cause pas de symptômes tels que la fatigue oculaire et les maux de tête, car le cerveau ne tente pratiquement pas de redresser les yeux. Pour cette raison, le strabisme à grand angle de déviation provoque généralement une amblyopie sévère dans l’œil mal aligné s’il n’est pas traité.

Les cas de strabisme à faible angle de déviation, moins visibles, sont plus susceptibles de causer des symptômes visuels perturbateurs, surtout si le strabisme est intermittent ou alternant. En plus des maux de tête et de la fatigue oculaire, les symptômes peuvent inclure une incapacité à lire confortablement, de la fatigue en lisant et une vision instable. Si le strabisme à petit angle est constant et unilatéral, il peut entraîner une amblyopie importante dans l'œil mal aligné.

Le strabisme à grand angle et à petit angle de déviation peut être psychologiquement dommageable et affecter l’estime de soi des enfants et des adultes atteints de la maladie, car il interfère avec le contact visuel normal avec les autres, causant souvent de la gêne.

Les nouveau-nés ont souvent les yeux croisés de façon intermittente en raison d’un développement de la vision incomplet, mais cela disparaît souvent à mesure que le nourrisson grandit et que le système visuel continue de se développer. Cependant, la plupart des cas de strabisme ne disparaissent pas à mesure que l’enfant grandit.

Les examens de routine des yeux des enfants sont le meilleur moyen de détecter le strabisme. En général, plus le strabisme est détecté et traité tôt après l’examen de la vue d’un enfant, plus le succès du traitement est au rendez-vous. Sans traitement, votre enfant peut développer une vision double, une amblyopie ou des symptômes visuels qui pourraient nuire à la lecture et à l’apprentissage en classe.

Quelles sont les causes du strabisme?

Chaque œil possède six muscles externes (appelés muscles extraoculaires) qui contrôlent la position et les mouvements de l’œil. Pour une vision binoculaire normale, la position, le contrôle neurologique et le fonctionnement de ces muscles des deux yeux doivent être parfaitement coordonnés.

Le strabisme survient en présence de problèmes neurologiques ou anatomiques qui interfèrent avec le contrôle et la fonction des muscles extraoculaires. Le problème peut provenir des muscles, ou des nerfs ou des centres de la vue dans le cerveau qui contrôlent la vision binoculaire.

La génétique peut également jouer un rôle : Si vous ou votre conjoint souffrez de strabisme, vos enfants courent également un plus grand risque de développer ce trouble.

Ésotropie accommodative

À l’occasion, lorsqu’un enfant hypermétrope essaie de se focaliser sur un objet pour compenser une hypermétropie non corrigée, il développera un type de strabisme appelé ésotropie accommodative, qui provoque le croisement des yeux en raison d’efforts de focalisation excessifs.

Cette condition apparaît habituellement avant l’âge de deux ans, mais peut également survenir plus tard dans l’enfance.

Souvent, l’ésotropie accommodative peut être entièrement corrigée avec des lunettes ou des verres de contact.

Chirurgie du strabisme

Dans la plupart des cas, le seul traitement efficace pour corriger la déviation constante des yeux est la chirurgie du strabisme.

Si votre optométriste constate que votre enfant souffre de strabisme, il peut vous recommander à un ophtalmologiste spécialisé dans la chirurgie du strabisme.

Le succès de la chirurgie du strabisme dépend de nombreux facteurs, y compris la direction et l’ampleur de la déviation de l’œil. Dans certains cas, plus d’une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le chirurgien spécialiste du strabisme peut vous donner plus de renseignements à ce sujet lors d’une consultation préchirurgicale.

La chirurgie du strabisme peut également aligner efficacement les yeux des adultes atteints de strabisme depuis longtemps. Dans de nombreux cas de strabisme chez l’adulte, un degré important d’amblyopie peut cependant persister même après que l’œil atteint soit correctement aligné. C’est pourquoi le traitement précoce du strabisme est si important.

Plus tôt le strabisme est traité chirurgicalement, plus il est probable que l’œil atteint acquerra une acuité visuelle normale et que les deux yeux fonctionneront correctement ensemble.

Traitement non chirurgical du strabisme

Dans certains cas de strabisme intermittent et à faible angle de déviation, il peut être possible d’améliorer l’alignement des yeux de façon non chirurgicale avec la thérapie visuelle.

L'ésotropie (yeux croisés) doit être traitée tôt dans la vie pour prévenir l'amblyopie.

Par exemple, l’insuffisance de convergence (IC) est un type particulier d’exotropie intermittente dans laquelle les yeux s’alignent généralement bien lorsqu’ils voient un objet éloigné, mais ne parviennent pas à atteindre ou à maintenir un bon alignement lorsqu’ils regardent un objet proche, par exemple lorsqu’ils lisent, ce qui entraîne une déviation vers l’extérieur.

L’insuffisance de convergence peut interférer avec le confort de lecture, causant de la fatigue oculaire, une vision floue, une vision double et des maux de tête.

Des données probantes suggèrent également que l’IC peut causer des problèmes d’attention et affecter la performance scolaire des enfants. Une étude a révélé que les enfants atteints d’exotropie (y compris d’insuffisance de convergence) à un jeune âge étaient significativement plus susceptibles de développer un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), des troubles d’adaptation et des troubles d’apprentissage chez les jeunes adultes.

Certains types de strabisme ont également été associés à un risque accru de myopie. Une étude a suivi 135 enfants atteints d’exotropie intermittente sur une période de 20 ans et a révélé que plus de 90 % de ces enfants étaient devenus myopes à l’âge de 20 ans.

Il semblerait que la thérapie non chirurgicale de la vision puisse être un traitement efficace contre l’insuffisance de convergence. Des études publiées ont montré que 73 % des enfants présentant une insuffisance de convergence symptomatique ont obtenu des résultats positifs ou une amélioration après un programme de thérapie visuelle en cabinet de 12 semaines combiné à des exercices oculaires effectués à la maison.

Parfois, un chirurgien spécialiste du strabisme peut recommander un programme de thérapie visuelle pendant un certain temps après une chirurgie du strabisme pour traiter l’amblyopie et les problèmes mineurs de vision binoculaire qui peuvent subsister après la chirurgie. Dans ces cas, le terme "orthoptics" ("ortho" = straight; "optics" = eyes) rather than "vision therapy" might be used to describe this treatment.

Questions à poser

Lorsque vous consultez votre optométriste ou votre chirurgien spécialiste du strabisme avant le traitement, voici quelques questions importantes à poser :

• Si une intervention chirurgicale est recommandée, demandez si une seule intervention chirurgicale suffira ou si d’autres interventions seront probablement nécessaires.

• Demandez au chirurgien quels sont les taux de réussite pour le type de strabisme et la chirurgie qu’il recommande.

• Demandez quels critères sont utilisés pour déterminer si le traitement est un succès. En d’autres termes, est-ce que Le « succès » est défini comme la réduction du tour des yeux afin que les yeux soient mieux alignés et semblent plus naturels, ou le succès est-il défini comme des yeux parfaitement alignés avec la normale l’acuité visuelle le travail en équipe des yeux et la perception de la profondeur.

• Pour les optométristes ou les orthoptistes, renseignez-vous sur le taux de réussite, la durée probable et les coûts de la thérapie visuelle (ou de l’orthoptique).

N’oubliez pas que le strabisme ne disparaît pas à mesure que les enfants grandissent. Pour obtenir les meilleurs résultats visuels et pour prévenir les retards de développement et autres problèmes, faites traiter le strabisme dès que possible.

Page publiée dans lundi 10 février 2020