O que é oftalmoplegia?
A oftalmoplegia é caracterizada por paralisia ou fraqueza em um ou mais músculos oculares. A doença pode afetar qualquer um dos seis músculos oculares externos que controlam o movimento dos olhos ou os três músculos oculares internos que controlam o tamanho da pupila e ajudam o foco do olho.
Geralmente, a oftalmoplegia ocorre devido a um problema no cérebro que interfere nos sinais enviados aos músculos oculares.
Os sintomas podem variar de acordo com o tipo e a causa da oftalmoplegia, bem como os músculos oculares específicos afetados. O tratamento também pode diferir, dependendo do diagnóstico do seu oftalmologista.
Causas da oftalmoplegia
Uma variedade de doenças, infecções ou lesões podem afetar o cérebro e o sistema nervoso central e causar fraqueza e paralisia nos músculos oculares externos ou internos. Alguns deles são mais comuns, enquanto outros são extremamente raros.
Entre as causas da oftalmoplegia estão:
Tumores cerebrais
Doenças congênitas (nascer com oftalmoplegia)
Mutações genéticas
Lesão na cabeça
Diabetes
Infecções que afetam o sistema nervoso central
Esclerose múltipla (EM)
Acidente vascular cerebral
Doenças raras como Síndrome de Tolosa Hunt
Não é comum que uma lesão na cabeça ou uma doença rara cause oftalmoplegia. A esclerose múltipla ou um acidente vascular cerebral, por outro lado, são muito mais propensos a causar a doença.
Sintomas de oftalmoplegia
Os sintomas desta doença podem variar e são baseados no tipo que você tem (por exemplo, interno ou externo), a causa subjacente e os músculos oculares específicos afetados.
Os sinais e sintomas podem incluir o seguinte:
Estrabismo (desalinhamento de um ou ambos os olhos)
Diplopia (visão dupla)
Dificuldade em mover um ou ambos os olhos de uma certa maneira
Dificuldade em engolir
Ptose (pálpebra(s) caída(s))
Fraqueza muscular geral
É importante notar que esses sintomas também podem ser causados por outras doenças oculares além da oftalmoplegia. Seu oftalmologista pode fazer um exame de vista e testes para determinar por que você está enfrentando esses ou outros problemas oculares.
Tipos de oftalmoplegia
Um diagnóstico de oftalmoplegia às vezes pode ser confuso para os pacientes. Isso ocorre porque os oftalmologistas usam várias palavras longas e diferentes antes ou depois da palavra oftalmoplegia – essas palavras e frases são usadas para indicar várias características da doença.
Esses termos podem informar:
Quais músculos oculares estão sendo afetados (oftalmoplegia interna vs. externa)
Que parte do cérebro está tendo problemas para enviar sinais para os músculos oculares (oftalmoplegia supranuclear vs. internuclear)
Se a doença é crônica ou progressiva (oftalmoplegia crônica ou oftalmoplegia progressiva)
Se a doença afeta um ou ambos os olhos (oftalmoplegia unilateral vs. bilateral)
Se você receber um diagnóstico de oftalmoplegia, o nome de sua doença pode incluir um ou mais desses termos. Seu oftalmologista explicará a você o que seu diagnóstico específico significa e responderá às perguntas que você tenha sobre sua doença.
Oftalmoplegia externa vs. interna
Os casos de oftalmoplegia podem ser divididos em dois grupos principais, com base se a doença afeta os músculos oculares externos (oftalmoplegia externa) ou os músculos oculares internos (oftalmoplegia interna).
A oftalmoplegia externa é uma paralisia ou fraqueza em um dos seis músculos externos que trabalham juntos para mover o olho. Esses músculos permitem que o olho se mova para cima, para baixo, de um lado para o outro e role em um círculo.
O tipo externo desta doença pode afetar qualquer um desses seis músculos externos (músculos extraoculares) do olho:
Reto superior – músculo ligado ao topo do olho que move o olho para cima
Reto inferior – músculo ligado ao fundo do olho que move o olho para baixo
Reto medial – músculo ligado ao interior do olho que move o olho em direção ao nariz
Reto lateral – músculo ligado à parte externa do olho que move o olho em direção ao ouvido
Oblíquo superior – músculo que gira o olho para dentro e para baixo
Oblíquo inferior – músculo que gira o olho para fora e para cima
A oftalmoplegia interna é uma paralisia ou fraqueza em um dos três músculos internos que ajudam o olho a focar e controlar o tamanho da pupila.
Esse tipo pode afetar qualquer um destes três músculos internos (músculos intraoculares) do olho:
Músculo ciliar – anel de músculo que controla a forma da lente para permitir que o olho se concentre em objetos próximos ou distantes
Dilatador da pupila – músculo que aumenta o tamanho da pupila para permitir a entrada de mais luz
Esfíncter pupilar – músculo que reduz o tamanho da pupila para permitir a entrada de menos luz
O tipo específico de oftalmoplegia com o qual você pode ser diagnosticado dependerá de fatores como: qual músculo ocular é afetado, a causa da doença, se é progressiva e se afeta um ou ambos os olhos.
Oftalmoplegia externa progressiva crônica
A oftalmoplegia externa progressiva crônica (Chronic progressive external ophthalmoplegia, CPEO) é o tipo dessa doença causada por uma mutação genética. Os sintomas geralmente começam entre as idades de 18 e 40. A doença pode afetar um olho (unilateral) ou ambos os olhos (bilateral).
Pacientes com oftalmoplegia externa progressiva crônica podem apresentar fraqueza nos músculos oculares, pálpebras caídas, dificuldade em engolir (disfagia) e fraqueza geral nos músculos do braço, perna ou pescoço, especialmente após o exercício.
A oftalmoplegia externa progressiva crônica pode ser causada por diferentes mutações genéticas. Os padrões de herança variam com base nessas mutações.
Em alguns casos, a CPEO pode ocorrer como parte de outra doença. Por exemplo, pode ocorrer com dois distúrbios neuromusculares raros: espectro de neuropatia de ataxia ou Síndrome de Kearns-Sayre. Pacientes com uma dessas doença podem apresentar sintomas adicionais relacionados a elas.
Oftalmoplegia internuclear
A oftalmoplegia internuclear é comumente causada por alterações no cérebro da EM ou de um acidente vascular cerebral. O termo “internuclear” refere-se à parte do cérebro que é afetada, uma área que serve como caminho entre os núcleos, dois aglomerados de células nervosas no cérebro.
Cerca de 23% dos pacientes com EM apresentam oftalmoplegia internuclear. Outras doenças que podem causar oftalmoplegia internuclear incluem: infecções (como HIV ou sífilis), trauma ou tumores (como glioma ou meduloblastoma).
Esse tipo de oftalmoplegia é causado por uma lesão em uma parte do cérebro conhecida como fascículo longitudinal medial (medial longitudinal fasciculus, MLF). O MLF é um trato de fibra no cérebro que transmite informações entre o cérebro e os olhos. A informação transmitida pelo MLF ajuda os músculos a coordenar os movimentos oculares.
A oftalmoplegia internuclear pode ocorrer em um olho (oftalmoplegia internuclear unilateral) ou em ambos os olhos (oftalmoplegia internuclear bilateral).
Oftalmoplegia supranuclear
A maioria das pessoas com oftalmoplegia supranuclear tem paralisia supranuclear progressiva (PSP), um distúrbio cerebral raro que causa fraqueza muscular, dificuldade para caminhar e outros sintomas. O termo “supranuclear” refere-se à parte do cérebro que é afetada, uma área acima dos núcleos.
A oftalmoplegia supranuclear também pode ser chamada de oftalmoplegia supranuclear progressiva para refletir o fato de que a doença é progressiva – isso significa que a doença piora com o tempo e não tem cura.
Tratamento para oftalmoplegia
O tratamento e as terapias para a oftalmoplegia podem variar muito dependendo da idade do paciente, do tipo de oftalmoplegia e da causa da doença.
Crianças ou adultos que têm visão dupla por oftalmoplegia podem receber um tapa-olho ou óculos especiais – por exemplo, alguns podem usar óculos com “varinhas” que podem segurar as pálpebras caídas.
Alguns pacientes podem se beneficiar da cirurgia para corrigir um problema específico; esses procedimentos incluem cirurgia de ptose ou cirurgia de estrabismo.
Em alguns casos, o tratamento para a doença subjacente pode ajudar a melhorar os sintomas da oftalmoplegia.
Exames oftalmológicos regulares para oftalmoplegia
É importante fazer exames oftalmológicos regulares para monitorar a saúde dos olhos e detectar problemas precocemente. Um oftalmologista pode realizar um exame abrangente, fazer todos os testes necessários e diagnosticar oftalmoplegia.
Se você tiver algum sintoma dessa doença, marque uma consulta com seu oftalmologista o mais rápido possível para um exame de vista abrangente. Você também pode precisar consultar um especialista (por exemplo, um neurologista) e passar por testes de diagnóstico, como uma ressonância magnética, para determinar a causa.
O tratamento para qualquer doença subjacente também pode ser recomendado. Seu oftalmologista monitorará a saúde dos seus olhos e desenvolverá um plano de tratamento para resolver quaisquer problemas de visão causados pela oftalmoplegia.
Página publicada em quarta-feira, 1 de março de 2023
Página atualizada em terça-feira, 7 de março de 2023
