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圓錐角膜成因、症狀及10種治療方式

正常角膜与圆锥角膜

圓錐角膜為一種慢性的 眼部疾病, 造成眼睛的透明前表面變薄 (角膜),且使角膜變形為圓錐狀。

圓錐角膜會導致視力扭曲,且無法以眼鏡矯正。

大多的圓錐角膜病例在青少年或20歲初期時,變得明顯。圓錐角膜可侵擾單眼或雙眼。

圓錐角膜症狀和徵兆

當角膜的形狀變得比較不規則時,將引起慢性 近視眼 及不規則 散光 ,造成更多扭曲及模糊視力的問題。

眩光及 畏光 亦常見於圓錐角膜病例中。

每次眼科看診時,圓錐角膜的患者的 眼鏡處方上 大多 會有變化

什麼引起圓椎角膜?

新研究暗示,角膜組織弱化而引起的圓錐角膜,可能是因為角膜內的酵素不平衡所導致。酵素的不平衡使得角膜變得更容易受到,稱為自由基的化合物所引起的氧化損害,造成角膜弱化及向前鼓起。

造成氧化損害及角膜弱化的風險因素,包含遺傳預設傾向性,這解釋為什麼圓椎角膜通常侵擾同一家族的多名成員。

圓錐角膜亦與過度暴露於陽光中的 紫外線 、過度搓揉眼睛、有不適合 隱形眼鏡 病史及慢性眼睛刺激有關。

圓錐角膜的治療

在最輕微的圓錐角膜狀態, 眼鏡 或軟性隱形眼鏡 可能有幫助。但當隨著病情惡化及角膜逐漸變薄和其形狀逐漸變得更不規則的情況下,眼鏡和一般隱形眼鏡的設計,以無法提供適當視力矯正的需求。

慢性圓錐角膜的治療包括:

1. 角膜交聯手術

此手術亦稱為角膜膠原交聯手術或CXL,可強化角膜組織,以阻止圓錐角膜所引起的眼睛表面突起。

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角膜交聯術旨在增加聯結膠原纖維的「黏合物」數,進而強化角膜。(圖:Boxer Wachler 視覺機構)

有兩種角膜交聯手術:去除上皮組織及保持上皮組織。

使用去除上皮組織交聯手術,移除角膜外層(上皮細胞),使核黃素(一種維他命B)進入角膜,然後使用紫外線使其活化。

使用保持上皮組織方式(亦稱為經上皮交聯法),在治療過程中,保持角膜上皮完整。保持上皮組織的方式,需要花費較多時間使核黃素滲透進角膜,但根據這項技術的支持者表示,潛在的好處包括較低感染機率、較少不適感及視力較快恢復。

角膜交聯手術也能明顯降低圓錐角膜患者的角膜移植需求。此項技術也被研究發展為治療或預防 雷射原位層狀角膜塑形術(Laser-Assisted In Situ Keratomileusis,LASIK) 或其他視力矯正手術所帶來的併發症。

合併使用角膜交聯手術及角膜內環植入,亦已證明對於治療圓錐角膜有良好功效。此外,合併使用角膜交聯手術及植入散光型人工水晶體,已知可安全及成功地治療慢性輕微或中度的圓錐角膜。

2. 客製軟式隱形眼鏡

隱形眼鏡製造商最近推出,專為矯正輕度至中度圓錐角膜的客製軟式隱形眼鏡。

這些鏡片是根據個人的圓錐角膜屈光精細測量值,而特別訂製的鏡片,對於一些配戴者而言,這些比起高透氧隱形眼鏡(GPs)或混合型隱形眼鏡,來得更加舒適。

為實現客製化配戴,客製軟式隱形眼鏡提供非常廣的配戴參數,且直徑比一般軟式隱形眼鏡大,可為患有圓錐角膜的眼睛提供更高的配戴穩定性。

在最近一項關於矯正輕微圓椎角膜的散光型軟式隱形眼鏡,及硬式高透氧型隱形眼鏡的視力表現研究,雖然在低對比度情況下,高透氧鏡片提供較好的 視力敏銳度 ,但軟式散光型鏡片在高對比視力下,同樣表現不凡。

3. 高透氧隱形眼鏡

若眼鏡或軟式隱形眼鏡無法控制圓錐角膜,那麼高透氧隱形眼鏡通常為下個首選治療。高透氧隱形眼鏡鏡片在角膜上方拱起,以光滑、一致性的折射表面取代角膜原本不規則的形狀,來改善視力。

隱形眼鏡的適應性通常對於患有圓椎角膜的眼睛是一大挑戰,且相當花費時間。您將預期需時常與眼科專業人員進行回診,特別是當您的圓椎角膜持續惡化的情況下,可讓他或她就您的適合度及處方進行微調。

4. "重疊式"隱形眼鏡

因為對圓錐角膜患者而言,在錐形角膜上覆蓋高透氧隱形眼鏡有時可能會相當不舒服,所以一些眼科醫師則主張以"重疊式",將兩種不同種類的隱形眼鏡疊置於同一眼上。

對於圓錐角膜而言,這項方法包括放置一個,像是以矽水膠製成的軟式隱形眼鏡於眼睛上,然後上方再放置一個高透氧隱形眼鏡。因為軟式鏡片像是作用於硬式鏡片下的軟墊,所以這個方式可增加配戴舒適感。

眼科專業人員將會緊密監控"重疊式"隱形眼鏡的配戴情況,因為兩片鏡片同時配戴於同一隻眼睛上,所以必須確保足夠的氧氣可直達您的眼睛表面。但是,多數現代的高透氧隱形眼鏡及軟式隱形眼鏡,一般都有足夠的氧氣滲透性,以實現安全的"重疊式"配戴。

5. 混合式隱形眼鏡

混合式隱形眼鏡則結合硬式高透氧中心,及帶有軟式的"邊緣"外圍。這種鏡片是專為圓錐角膜而設計,且中心的高透氧區會於錐形角膜的上方拱起,以增加舒適度。

混合式隱形眼鏡提供高透氧隱形眼鏡的清晰視覺,及可媲美軟式隱形眼鏡的舒適感。它們有各種不同參數可供選擇,以符合圓錐角膜的不規則形狀的需求。

6. 鞏膜及半鞏膜鏡片

這些為有著較大直徑的高透氧硬式隱形眼鏡,因為尺寸夠大,所以鏡片邊緣可完全覆蓋"眼白" (鞏膜)的部分。 

鞏膜鏡片覆蓋大部分的鞏膜區域,而半鞏膜鏡片則覆蓋較小的區域。

因為鞏膜及半鞏膜鏡片的中心在不規則角膜上拱起,所以這些鏡片不會增加眼睛錐形表面的壓力,反而可提供更佳的舒適感。

相較於這些傳統硬式鏡片,鞏膜鏡片亦較穩定,因為傳統的硬式高透氧隱形眼鏡,只覆蓋部分的鞏膜,所以每次眨眼後都會移動。

7. 假體鏡片

因為配合圓錐角膜眼睛的屈光非常有難度,所以嚴重的患者通常需要更進階的鞏膜鏡片設計,並將其作為假體。

這些客製鏡片以先進影像技術製成,使鏡片的背面能夠貼合獨特不規則的圓錐角膜眼睛。

因為精準的背面貼合特性,高品質及個別的鏡片可放置於此鏡片裝置的前方。

為圓錐角膜安裝客製的假體鏡片需要特殊的技術,及驗配的專業知識,所以有些地區可能無法提供。

8. 角膜內環

角膜內環(Addition Technology公司出品)為透明、拱形的角膜植入物,需要手術定位於角膜的周邊,以重塑眼睛前方的表面,使視力更清晰。

若圓錐角膜患者不再能以隱形眼鏡或眼鏡,獲得有效的視力時,角膜內環可能是另一項選擇。

數項研究顯示,角膜內環可使圓錐角膜患者在標準視力表上, 增進平均兩行的最佳眼鏡矯正視力(BSCVA)。

這項植入物亦有可移除和可更換的好處。只需要約10分鐘的手術過程。

9. 角膜地形圖儀引導的導電角膜移植術

角膜地形圖儀引導的導電角膜移植術(CK)是一種利用手持工具,將無線電波傳導至角膜周邊特定區域,以重塑眼睛前方表面的手術。

以電腦成像建立眼睛表面的角膜"地形圖",有助於制定個人化的治療方案。

雖然不像其他治療選擇那樣受歡迎,但角膜地形圖儀引導的導電角膜移植術,可有助於減少圓錐角膜引起的不規則散光的問題。 

10. 角膜移植

在一些晚期圓錐角膜病例中,唯一可行的治療方案就是角膜移植,亦稱為全層角膜移植手術(PK或PKP)。角膜移植後,您的視力需要數月才能穩定,且您之後很有可能還是需要眼鏡或隱形眼鏡,才能看得清楚。

此外,移植後會有感染及移植排斥的風險。

因為這些及其他的因素,通常只建議沒有其他有效治療選擇的患者接受角膜移植。

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