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飛蚊症、閃光及黑點

飛蚊症是無目標漂浮於視野裡的小黑點、斑點、色斑及"蜘蛛網"。儘管很煩人,但一般的飛蚊症及黑點極為常見,通常不是嚴重問題的徵兆。

一般而言,當眼睛的小塊凝膠狀玻璃體在眼內後側脫落時,就會產生飛蚊及黑點。

出生時及整個兒童時期,玻璃體呈一致的凝膠狀態。但隨著年紀愈大,玻璃體會開始溶解、液化,使中央形成水狀。

有時未液化的凝膠部分會在液化的玻璃體中的位置漂浮。這些粒子可能為許多形狀、大小不一,而形成我們所稱的"飛蚊症。

注視著晴朗或灰濛濛的天空,或白色或淺色背景的電腦螢幕時,會發現這些黑點及飛蚊特別明顯。您無法真正看到眼睛裡這些脫落的細小殘屑。而是當光線穿過眼睛時,才會有這些漂浮物的影子落在視網膜上。

您還會發現,當您試著聚焦在它們身上時,這些斑點始終不會靜止下來。眼球及眼內的玻璃體凝膠移動時,飛蚊和黑點也會移動,所以會有一種它們在"漂浮"的感覺。

當眼睛若有出現飛蚊症及閃光,何時才是構成需緊急就醫的狀況?

若偶爾看見一些飛蚊,其實還不須擔心。但若看到突然大量出現飛蚊及黑點(特別是伴隨著閃光時),您就應立即就醫,諮詢眼科專業人員。

突然出現這些症狀可能代表玻璃體正從視網膜脫離,此病症稱為後玻璃體剝離。

或者可能意味著視網膜從眼球後側的眼內層(此層是脈絡膜內含有對維持健康功能非常重要的血液、營養素及氧)移位。當玻璃體凝膠在脆弱的視網膜上拉扯時,可能導致視網膜出現小裂口或破洞。視網膜有裂口時,玻璃體可能從該開口進入,將視網膜從眼球後側的眼內層(脈絡膜)推離至更遠處,進而導致 視網膜剝離

視網膜剝離是緊急醫療狀況,必須立即加以治療,以避免永久性的視覺喪失。治療內容包括透過手術將視網膜重新連接至眼球後側表面,從而重新連接其血液、氧及其他營養素的來源。

後玻璃體剝離(PVD)遠比視網膜剝離常發生,儘管會有飛蚊突然產生,但通常不是緊急狀況,有些玻璃體剝離也可能因對其拉扯而造成視網膜損傷,導致一部分的視網膜撕裂或剝離。

飛蚊症及黑點的成因為何?

如上所述,PVD(後玻璃體剝離)是玻璃體飛蚊、視網膜撕裂及剝離的常見成因,它也可能導致飛蚊及黑點。

最先導致玻璃體剝離的成因為何?

隨著眼睛發展,玻璃體凝膠會充滿於眼球後側,緊貼著視網膜並連接視網膜表面,隨著時間過去,玻璃體中央會漸漸液化成液態狀。有時這意味著中央較為水狀的玻璃體無法支撐較重、較周圍的玻璃體凝膠重量,周圍的玻璃體凝膠接著進入到中央、液化的玻璃體,進而造成視網膜剝離。

根據估計,有一半以上的人口在80歲前,都會有PVD(後玻璃體剝離)。所幸,大部分玻璃體剝離的情況不會導致視網膜撕裂或剝離。

發展過程中出現閃光意味著,當PVD(後玻璃體剝離)發生時,視網膜有一股拉扯力量,一旦玻璃體真的從視網膜剝離,拉扯力量就會減少,而閃光情況應會消退。

眼部閃光的成因為何?

正常來說,進入眼睛的光線會刺激視網膜,因而產生電脈衝(視神經 向大腦傳導),大腦會接著將脈衝解讀為光線或某種圖像。

若視網膜受到機械性刺激(物理性碰觸或拉扯),會有一股類似的電脈衝傳送至大腦,接著,這股脈衝會被解讀成閃光或閃爍,又稱為光幻視。

當視網膜被從眼球後側拉扯、撕裂或剝離時,通常會察覺閃光或閃爍。取決於拉扯力量、撕裂或剝離的程度而定,光幻視可能短暫停留,也可能在視網膜修復前一直持續發生。

頭部受撞擊(可導致眼內玻璃體凝膠晃動)也可能發生光幻視。發生此情況時的現象,有時稱為"眼冒金星。"某些情況下,光幻視會伴隨偏頭痛型頭痛以及眼睛偏頭痛出現。

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與飛蚊症及閃光相關的其他病症

當PVD(後玻璃體剝離)伴隨眼內出血(玻璃體出血)時,意味著當下發生的拉扯力量可能已使視網膜裡的微細血管破裂。

玻璃體出血會增加視網膜撕裂或剝離的可能性。發生PVD(後玻璃體剝離)時在視網膜上施加的拉扯力量,也可能造成黃斑部裂孔或皺摺等病症產生。

伴隨飛蚊症出現的玻璃體剝離也可能在以下例子中發生:

  • 眼睛內部發炎

  • 近視眼

  • 白內障手術

  • 鉺雅鉻雷射眼部手術

  • 糖尿病(糖尿病玻璃體病變)

  • 巨細胞病毒視網膜炎

與許多病症相關的發炎,例如 眼部感染 可能導致玻璃體液化,引發PVD(後玻璃體剝離)。

您若有近視眼,過長的眼軸也可能提高PVD(後玻璃體剝離)以及視網膜上伴隨發生拉扯力量的可能性。患有近視眼的人在比較年輕時罹患PVD的可能性較高。

在白內障手術以及稱為鉺雅鉻雷射晶體囊切開術的後續手術後,很常接著發生PVD。

白內障手術後數月或甚至數年,原本完整保留於人工晶體(IOL)後的薄膜(或"囊體")仍可能霧化而影響視力。這種延遲發生的白內障手術併發症稱為水晶體後囊混濁(PCO)。

在用於治療PCO的囊切開手術中,會使用一種特別的雷射,將能源聚焦於霧化的囊體,使其中央部位汽化而形成清晰的路徑,藉以讓光線到達視網膜,從而恢復視力。

白內障手術及鉺雅鉻雷射囊切開手術期間的操作,會造成拉扯力量,進而可能導致後玻璃體剝離。

如何消除飛蚊症

大部分飛蚊症及黑點都是無害的,只是很煩人。很多會隨時間一久,會減少煩人的程度。大部分情況的飛蚊症都不需要治療。

然而,持續不止的大塊飛蚊可能令某些人非常困擾,他們會尋找方式去除視野中漂浮的飛蚊症及黑點。

但玻璃體切除術的風險通常更甚於飛蚊症治療的益處。其風險包括手術引發的視網膜剝離,以及嚴重的眼部感染。極少數的情況,玻璃體手術還可能導致新出現或甚至更多的飛蚊。基於上述原因,多數眼科手術醫師不建議採用玻璃體切除術來治療飛蚊症及黑點。

飛蚊症的雷射治療

有一項相對較新的雷射手術稱為雷射玻璃體溶解術,已被用來當成玻璃體切除術的替代選項,可較安全地治療飛蚊症。

這種診間手術會將雷射光束投射至眼中,穿越瞳孔,聚集在大塊飛蚊上,使其破裂,以及加以汽化,從而使其消失或降低其擾人程度。

若要判斷您的飛蚊症是否可透過雷射玻璃體溶解術改善或去除,眼科專業人員會考量幾個因子,包括您的年紀、症狀開始產生的速度,飛蚊的形式以及出現的位置。

許多不滿45歲的飛蚊症患者,其飛蚊可能太靠近視網膜,因而無法透過雷射玻璃體溶解術安全地加以治療。飛蚊較大塊且位置距離視網膜較遠的飛蚊症患者,較適合該手術。

施行雷射玻璃體溶解術的眼科醫生也會評估飛蚊症的形狀及界線。若為"軟"邊界,通常可以成功加以治療。同樣地,若因後玻璃體剝離而導致大塊的飛蚊突然出現,通常也可透過雷射手術加以成功治療。

雷射玻璃體溶解術的手術期間會發生什麼事?

雷射玻璃體溶解術通常不會疼痛,可在眼科手術醫師的診間施行此手術。即將開始治療時,會點麻醉眼藥水,並在眼睛放置一種特殊的隱形眼鏡。接著,手術醫師會將視線穿越一個醫療裝置,並朝接受治療的飛蚊施予雷射能量。

手術期間,您可能會看見黑點。這是飛蚊裂解的碎片。治療可能長達一小時,但通常時間較短。

在手術最後,會取下隱形眼鏡,用生理食鹽水沖洗您的眼睛,然後手術醫師會點抗發炎眼藥水。也可能開立額外的眼藥水處方,讓您回家使用。

接受治療後不久,有時您可能會看見小塊黑點。這是小氣泡,應該會很快消失。手術後您也可能立即感到些許輕微不適、紅眼或視力模糊。這些是常見的反應,通常不至妨礙您在雷射玻璃體溶解術後立即要恢復進行的正常活動。

若因大塊、持續不止的飛蚊症而感到困擾,請諮詢眼科專業人員,看雷射玻璃體溶解術是否是適合您的較佳治療選項。

請記得,若突然出現大量的飛蚊(尤其若伴隨閃光或其他視覺干擾),可能意味視網膜剝離或其他嚴重的眼部問題。若突然看見新的飛蚊,請就診並諮詢眼科專業人員,不要延誤。

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