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瞳孔大小不均:什麼造成不相等的瞳孔大小?

仔細在鏡子中看著您的眼睛。是否一側的 瞳孔 明顯比另一側的瞳孔較大或較小? 若是的話,您可能有瞳孔大小不均。

什麼是瞳孔大小不均?

簡單來說,瞳孔大小不均是指您有不一樣大小的瞳孔。一側的瞳孔可能比一般的瞳孔大,或是一側的瞳孔可能比一般的瞳孔小,造成不相等的瞳孔大小。兩側瞳孔可能對光反應正常,也可能不正常。

大多的情況下,瞳孔大小不均是良性的,且不必擔心。但若是您的兩側瞳孔大小突然變得不一致,這種較不常見的瞳孔大小不均可能為嚴重疾病的癥狀。

瞳孔大小不均種類及成因 

瞳孔大小不均種類,主要有四種:

  1. 單純性瞳孔大小不均

  2. 病理性瞳孔大小不均

  3. 機械性瞳孔大小不均

  4. 藥理性瞳孔大小不均

單純性瞳孔大小不均

單純性瞳孔大小不均,亦稱為 主要瞳孔大小不均生理性瞳孔大小不均 ,為最常見的瞳孔大小不均的種類。通常為良性(無害的)狀態,大約影響 20% 的人口(參考文獻)。

單純性瞳孔大小不均,瞳孔大小通常只差 1 公釐(mm)或更少,且兩側的瞳孔對光的反應正常。單純性瞳孔大小不均的出現,似乎不受性別、年齡或 眼睛顏色影響。

真正造成單純性瞳孔大小不均的原因不明。此狀況可能為間歇性或持續性,且有時此狀況會自行消失。 

 

病理性瞳孔大小不均

病理性瞳孔大小不均是因為潛在的狀況或疾病而造成不一樣大的瞳孔。實例包括:

虹膜炎

虹膜炎為一種 葡萄膜炎 (一種引起發炎的眼睛疾病)。急性虹膜炎的特點是眼睛發紅且疼痛、畏光、眼前房 細胞發炎,及患眼的瞳孔收縮(引起瞳孔大小不均)。

虹膜炎有許多成因,包含眼睛感染、潛在引起炎症的疾病及創傷。眼科專業人員在治療虹膜炎的症狀的同時,可確定並控制潛在引起虹膜炎的原因。 

在某些情況下,即使成功治療虹膜炎後,虹膜炎引起的瞳孔大小不均還是存在。

霍納氏症候群

儘管徵兆及症狀因人而異,但多數霍納氏症候群患者有以下三個徵兆: 

  • 上眼瞼下垂(下垂的眼瞼)

  • 縮瞳(一側的瞳孔收縮,造成瞳孔大小不均)

  • 臉部無汗症(受影響的眼睛周圍失去流汗的功能)

霍納氏症候群亦可經由,在微弱光線下瞳孔放大的速度,與單純性瞳孔大小不均區分。正常瞳孔(包括大小稍微不同的正常瞳孔)在光源微弱的室內,在五秒內會開始放大。但受霍納氏症候群侵擾的瞳孔,在光線微弱或黑暗的房間中,一般則需要10至20秒才會放大。

霍納氏症候群通常因潛在的醫學問題引起,例如中風、腫瘤或脊髓損傷。但在某些情況下,找不到原因。

愛迪氏強直瞳孔

愛迪氏強直瞳孔是由控制眼睛,進行收縮動作的神經纖維受到損傷,而產生的瞳孔放大。受到侵擾的瞳孔亦對光線反應很差。愛迪氏強直瞳孔 主要發生在 年齡20至40歲的女性(參考文獻),且80%的病例只有一側瞳孔受到影響。多數情況下,造成愛迪氏強直瞳孔的原因不明。

第三對神經麻痺

第三對腦神經,亦稱為動眼神經,掌控數條控制眼睛活動的肌肉及眼瞼,且也影響著控制瞳孔大小的肌肉。動眼神經的癱瘓(麻痺)會造成 瞳孔散大,而造成瞳孔大小不均。 

除了瞳孔大小不均,第三對神經麻痺亦通常會引起上眼瞼下垂(下垂的眼瞼),患眼會有「向下及向外」偏離錯位狀況及失去調節(能夠注視近物)的能力。

引起第三對神經麻痺的原因,包括來自動脈瘤、腫瘤或腦出血對神經造成的壓力。在孩童中,引起動眼神經麻痺的原因可能包含偏頭痛,及像是腦膜炎的嚴重感染。 

若您或家中成員有第三對神經麻痺的情況,請立即就醫。

機械性瞳孔大小不均

機械性瞳孔大小不均是因為虹膜損傷 或其支撐結構 損傷所造成的不相等的瞳孔大小。瞳孔大小不均成因包含,眼部創傷、眼部手術的併發症(包括 白內障手術、), 閉鎖性青光眼及像是虹膜炎或葡萄膜炎的發炎狀況。 

虹膜結構的先天性異常亦可為造成機械性瞳孔大小不均的原因。實例包括:

  • 虹膜缺損(一眼的虹膜完全或部分不存在)

  • 虹膜裂(出生時,在虹膜上有個缺口,使得瞳孔有一個明顯的像「鑰匙孔」或「貓眼」的外觀)

  • 瞳孔異位(瞳孔移位及水晶體脫位的遺傳性疾病)

在眼內的腫瘤亦可造成機械性瞳孔大小不均 

藥理性瞳孔大小不均

這是因為藥物副作用而發生的不相等瞳孔大小。

已查明可能造成 藥理性瞳孔大小不均的藥物,是用來治療憂鬱症的選擇性血清素再回收抑制劑(SSRIs)。(參考文獻)

用於治療因化療而產生的動態暈眩症及噁心感的東莨菪鹼穿皮貼片劑,亦顯示可能造成瞳孔大小不均。 

一些 青光眼用的眼藥水藥物 亦可造成瞳孔大小不均,特別是只用於治療一側青光眼時。已確定的實例 包括可導致受治療眼睛的有瞳孔變小情況的匹魯卡品,和可導致受治療眼睛會瞳孔變大的溴莫尼定及亞泊可尼丁。   

若患有瞳孔大小不均該怎麼辦?

若您或其他人注意到您有不相等的瞳孔大小,請立即諮詢眼科專業人員,特別是您有任何以下情況時:

  • 下垂的眼瞼(上眼瞼下垂)

  • 複視

  • 喪失視力

  • 頭痛或脖子痛

  • 眼部疼痛

  • 最近造成的頭部或眼部受傷

若瞳孔大小不均狀況很輕微,且您的瞳孔對眼科專業人員所進行的測試反應正常,那就不需要太擔心。但在您假定一切都正常的前提下,應請專業人員評估您的不相等瞳孔狀況。

若您有瞳孔大小不均且一側瞳孔大於另一側,請詢問您的視光專業人員關於 變色鏡片。這種眼鏡鏡片在陽光下會自動變暗,以降低您可能會有的光敏感(畏光)。

變色鏡片也將保護您的眼睛不受有害的 紫外線 及高能量的 藍光 的侵襲,特別是有著較大瞳孔,且無法對光有正常反應的眼睛。

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