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雷射白內障手術

寫的 Vance Thompson, MD, FACS

雷射白內障手術（也稱為屈光雷射輔助白內障手術 [ReLACS]）是一種先進的白內障手術，使用飛秒雷射技術為傳統上以手持手術器械所進行的白內障手術特定步驟，帶來新水平的精確度和準確度。

這些步驟包括：

眼角膜切口
晶體前囊切開術
晶體與白內障碎裂術

當以雷射進行時，對於這些步驟每一項增進的精確度、準確度和重現性可能降低特定風險並改善白內障手術的視覺結果。

眼角膜切口

白內障手術的第一步是在角膜上做出一個切口。

在傳統白內障手術中，外科醫師會使用帶有金屬或鑽石刀片的手持器械在角膜與鞏膜交接處做出切口。這個切口能讓外科醫師取得通往眼睛內部的途徑以破碎並移除白內障（位於眼睛瞳孔後方之混濁天然水晶體.

接著，會插入並植入人工水晶體 (IOL) ，以取代混濁的天然水晶體。角膜切口是以特殊方式做出，使它能在手術完成時自動癒合而不需要縫線。

在雷射白內障手術中，外科醫師使用精緻的眼部 3-D 影像（稱為光學干涉斷層掃描 [optical coherence tomography, OCT] 來為角膜切口做出精確的手術計畫).

目標是製造特定位置、個表面深度和長度的切口，且藉由 OCT 影像和飛秒雷射，這能排除外科醫師的經驗變數，確切進行。

這不僅是為準確度，也是為了增加切口能在程序結束時自行癒合的機率，這能夠降低感染風險。

前囊切開術

眼睛的天然晶體是由一個非常薄的透明囊所包圍。在白內障手術中，該囊膜的前方部份是以稱為前囊切開術的步驟移除。這能讓外科醫師取得直達混濁晶體（白內障）的通道。

很重要的是，在白內障手術過程中晶體囊的其他部份在眼睛內保持完整不受傷害，因為它必須在患者日後的生命中保持人工水晶體植入物的位置。

在傳統白內障手術中，外科醫師在囊膜中以小型刺針做出開口，然後使用相同的刺針或鑷子以畫圈方式撕除囊膜。

在雷射白內障手術中，前囊膜切開術是以和 LASIK 視力矯正手術相同的飛秒雷射進行。研究已指出使用雷射進行的前囊膜切開術有較高的準確性和重現性。

研究也指出雷射前囊膜切開術能讓人工水晶體的定心較佳，且 IOL 的定位是判定最終視覺結果的顯著因子。

晶體與白內障碎裂術

在前囊膜切開術之後，外科醫師現在已能直達並移除白內障。

在傳統白內障手術中，會將破碎白內障的超音波裝置插入切口中。在這個超音波乳化過程中，超音波能量能導致熱在切口內累積，這有時會灼傷切口並藉由確實引發散光為視覺結果帶來負面影響.

切口灼傷也有較高的滲漏機率，且有時需要多重縫線來閉合。

相反的，雷射能在破碎白內障時軟化它。藉由將白內障碎裂成較小、較柔軟的碎片，將需要較少的能量來移除白內障，所以應該較不容易灼傷切口並使之變形。

雷射白內障手術也可能降可能造成術後視力問題之低囊膜破裂的風險。

晶體囊膜跟玻璃紙一樣薄，且在白內障手術後留存在眼內的部份保持不受傷害相當重要，這才能讓它將人工水晶體固定在正確的位置而達到清楚、不變形的視力。

雷射白內障手術所需的較低超音波乳化能量也能讓程序對內眼較為安全，這能降低特定併發症的風險，例如視網膜剝離.

在白內障手術時進行散光矯正

為了減少白內障手術後對處方眼鏡或閱讀眼鏡的需求，很重要的是在植入老花眼矯正用的多焦人工水晶體以及包容性人工水晶體後僅存在輕微或不存在散光.

散光通常是因為角膜在某個經線上比其他經線更彎曲。（也就是說，它的形狀看起來有點像美式足球而不是棒球）。

為了降低散光，可在較為彎曲的經線上做出小型切口；在切口癒合時，這條經線會輕微地變平以使角膜有更圓、更對齊的形狀。

這個過程稱為角膜緣鬆弛切口 (limbal relaxing incision, LRI) 或散光角膜切開術 (astigmatic keratotomy, AK)。外科醫師能使用鑽石刀片手動進行 LRI 或 AK，且這對於降低散光相當有效。

在屈光雷射協助的白內障手術過程中，OCT 影像可用來計畫在非常精確的位置、長度和深度下進行雷射 LRI 或 AK 切口。這能增加散光降低程序的準確度和在白內障手術後不用眼鏡就能達到良好視力的可能性。