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什麼是老年性黃斑部病變(ARMD)?

年齡相關性黃斑變性疾病對兒童視力的影響
Niánlíng xiāngguān xìng huángbān biànxìng jíbìng duì er tóng shìlì de yǐngxiǎng

老年性黃斑部病變:亦稱為黃斑部病變、AMD或ARMD,是黃斑部產生惡化,黃斑部為眼睛裡的視網膜中心的部分,控制 視力敏銳度

黃斑部的健康與否,決定我們閱讀、臉部辨別、開車、看電視、使用電腦或手機及進行其他需要能看見細節工作的能力。

發表於《柳葉刀》上一項關於老年性黃斑部病變盛行率的人口整合分析發現 全球有百分之八點七的人口患有AMD,預計在2020年會有將近1.96億人患有此病,至2040年則會增加到2.88億。

研究人員亦估計 全球將有大約百分之五的人,因為AMD而失明。(參考文獻)

濕性及乾性黃斑部病變

黃斑部病變被分類為乾性AMD或濕性AMD。

乾性比濕性常見,大約百分之八十五至九十的黃斑部病變患者,被診斷為乾性AMD。較不常見的則為濕性AMD,通常導致更嚴重視力喪失。

以下為兩種不同AMD的差異:

乾性AMD

乾性黃斑部病變為此疾病的早期階段。似乎是因老化及黃斑部組織變薄、黃斑部的色素沉積或兩種過程的組合而引起的。

乾性AMD是指當被稱為隱節的黃色斑點,開始沉積在黃斑部上或附近。一般認為,這些斑點為退化組織的沉積物或碎屑。

乾性黃斑部病變可能出現中心視力逐漸喪失,但通常視力受損的情況,並不是像濕性AMD引起的那樣嚴重。然而,由乾性AMD引起的視力受損可能年年繼續惡化,最終導致嚴重視力喪失。

雖然目前還沒有一種有效的治療來醫治乾性AMD,但營養相關研究指出,含有抗氧化物、維他命、葉黃素及玉米黃素的營養補充品,可能減緩乾性AMD惡化至更嚴重的濕性階段。

目前看來,保護您不發生早期(乾性)黃斑部病變的最佳方式,就是吃得健康、維持運動及配戴 太陽眼鏡 ,以避免您的眼睛受到太陽中的 有害紫外線 以及 高能量可見(HEV)輻射的侵襲。

濕性AMD

在濕性黃斑部病變中,視網膜下長出異常的血管、並且滲透血液和體液。液體的滲透引起在黃斑部內的光敏感視網膜細胞(光受器)的永久性損害,並在患者的視野中心形成盲點(中心視野缺損)。

黃斑部脈絡膜新生血管病變(CNV),是導致濕性AMD及不正常血管增生的潛在過程,此為人體試圖建造新血管網絡,來為視網膜提供更多營養及氧氣的錯誤方式。相反地,這個過程造成黃斑部結痂,有時會引起嚴重中心視力的喪失。

老年性黃斑部病變症狀和徵兆

老年性黃斑部病變,通常造成緩慢且無痛的視力喪失。然而,一些罕見病例中,視覺喪失可突然發生。AMD的早期徵兆,包含在您中心視力中的產生陰影區域,或只影響您的視野中心視力的異常模糊或扭曲的眼斑。

Expandable

阿姆斯勒方格表是由一些直線和中央的參考點所組成。有黃斑病變的人查看此圖時,可能會看到某些線段呈現波浪狀或模糊,中央有一些陰暗區域。

觀看由以圖形模式黑線排列的表格(阿姆斯勒方格表),是辨識您是否有上述視力問題的一種方式。經由接受黃斑部病變測試,了解阿姆斯勒方格表如何作用。

通常黃斑部病變症狀出現前,眼科專業人員就可偵測到早期黃斑部病變的徵兆。辨識的方法通常是藉由視網膜檢查。當您懷疑可能患有黃斑部病變時,可能會以阿姆斯勒方格表為您的中心視力進行大略的檢查。

若您的眼科專業人員發現您的中心視力有像是影像扭曲或模糊情況等缺陷時,他或她可能會對您進行特殊影像測試,以檢查您的黃斑部附近的視網膜血管。

什麼造成黃斑部病變?

儘管黃斑部病變與老化有關,但研究暗示可能也與遺傳因素有關。研究人員已注意到,AMD的發展與一種稱為補體因子H(CFH)的基因變體的存在有密切關聯性。此基因缺陷與幾乎一半因黃斑部病變而可能失明的案例有關。

其他研究調查人員發現,另一個基因(補體因子B)的變體,可能也牽涉於AMD的發展。

在研究的百分之七十四的AMD患者中發現,此基因的一個或兩個特定變體,在人體的免疫反應中起作用。其他的補體因子也可能與黃斑部病變的增加風險有關。

其他研究顯示,在視網膜的缺氧細胞中,會產生一種稱為血管內皮生長因子的蛋白質(VEGF),這種蛋白質可引起視網膜中的新血管增生。

VEGF的正常功能為,在胚胎生長期或受傷之後,或是為避開阻塞的血管,製造新血管。但在眼中,太多的VEGF引起視網膜中不必要的血管生長,且容易破裂出血,進而損傷黃斑部及附近的視網膜組織。

誰是老年性黃斑部病變的高風險群?

老化為AMD的主要風險因子,在年過40歲後,每隔十年就會顯著增加此疾病的患病風險。這就是為什麼年過40歲後,接受常規眼部檢查是很重要的。

老年黃斑部病變的其他風險因子包括:

· 遺傳。 像如同上述的,最近的研究發現,患有黃斑部病變的大多數患者,他們體內存在不同基因的特定變體。

· 抽菸。 抽菸為AMD主要的風險因子。研究顯示,在一些族群中,抽菸與大約百分之二十五因AMD引起的嚴重視力喪失病例有關。其他研究發現,與抽菸者同住的人,罹患AMD的風險高出兩倍。

· 肥胖。 研究人員發現,與正常體重的乾性AMD患者相比,肥胖的乾性AMD患者,發展為晚期黃斑部病變的風險,高出一倍以上。

· 久坐不動。 與久坐不動的乾性AMD患者相比,每週進行至少三次的劇烈活動的乾性AMD患者,可降低發展為晚期AMD的風險。

· 高血壓。 一項歐洲研究發現,高血壓可能與黃斑部病變的發展有關。

此外,一些藥物:像是抗精神病藥物及治療瘧疾的藥物(氫氧奎寧),可能會增加罹患AMD的風險。

黃斑部病變如何治療

現在,老年黃斑部病變尚未有治癒的方法。 

現有的治療為減緩濕性AMD的惡化。最受歡迎的治療為,將稱為抗VEGF製劑注射至眼睛中。這些製劑可降低視網膜中的新血管生長,及水腫(腫脹)狀態。

營養與黃斑部病變

目前正在進行研究以查明,飲食調整是否可降低個人罹患黃斑性病變及與此疾病相關的視力喪失風險。且其中的部分研究,顯示良好營養與降低罹患AMD有著正向關聯性。

例如,部分研究建議,包含大量鮭魚和富含omega-3脂肪酸的飲食,可幫助預防AMD,或降低其惡化的風險。

其他研究則顯示,含葉黃素及玉米黃素的補充營養品,可增加黃斑部中的色素密度,此與保護眼睛免於受AMD侵襲有關。

AMD的測試及低視力設備

若您為AMD的高風險群或已經診斷患有此疾病,眼科專業人員可能會要求您以阿姆斯勒方格表圖卡(如上所述)定期檢查您的眼睛

以不同側的眼睛,觀看阿姆斯勒方格表,可幫助您監控您視力喪失的程度。阿姆斯勒方格表是個敏感度很高的測試,可在您的眼科專業人員為您進行定期眼睛檢查,發現黃斑部出現AMD相關損害前,就顯示出您的中心視力問題 。

已因黃斑部病變而喪失視力的患者,許多低視力設備可幫助他們行動及完成特定視覺工作。

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