Glokom Tedavisi: Göz Damlası, Oral İlaçlar, Cerrahi ve Daha Fazlası

Glokom Tedavisi

Glokom tedavisi, göz içi basıncını (GİB) düşürerek optik siniri korumayı hedefler. Tedavi genellikle reçeteli göz damlalarıyla başlar ve hastanın durumuna bağlı olarak oral ilaçlar, lazer tedavisi veya cerrahi müdahalelerle desteklenebilir. Hangi tedavi yönteminin uygulanacağı, glokomun türüne ve hastalığın evresine göre belirlenir.

Glokom, gözün arkasında bulunan optik sinire zarar verebilen bir grup göz hastalığını kapsar. Optik sinir hasarı, genellikle göz içindeki basıncın yükselmesi nedeniyle oluşur. GİB uzun süre yüksek kaldığında, optik sinir lifleri zarar görebilir ve bu durum, ilerleyen aşamalarda görme kaybına veya körlüğe yol açabilir.

Göz içi basıncı genellikle gözde üretilen sulu sıvının drenaj sistemiyle bağlantılıdır. Eğer bu sıvının göz içinden dışarıya akışı yeterince sağlanamazsa, basınç yükselmeye başlar. Bu nedenle, tüm glokom tedavi yöntemleri doğrudan veya dolaylı olarak göz içi basıncını düşürmek ve sıvı akışını iyileştirmek üzerine odaklanır.

Glokomun nedenleri hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Göz Damlası ve Glokom Tedavisi

Glokom tedavisinde ilk adım genellikle reçeteli göz damlalarıdır. Doktorunuz bunları oftalmik solüsyonlar veya topikal solüsyonlar olarak da adlandırabilir. Göz damlaları, göz içindeki sulu sıvı miktarını dengeleyerek çalışır. Bazıları gözün drenaj sisteminin daha etkili çalışmasına yardımcı olurken, bazıları ise gözün ürettiği sulu sıvı miktarını azaltarak göz içi basıncını düşürür.

Glokom tedavisinde kullanılan birçok göz damlası türü vardır ve her biri aktif bileşenlerine göre sınıflandırılır. Başlıca kategoriler şunlardır:

• Prostaglandinler

• Alfa agonistler

• Beta blokerler

• Rho kinaz inhibitörleri

• Kolinerjikler (miyotikler)

• Karbonik anhidraz inhibitörleri

Bazı göz damlaları, birden fazla bileşeni bir araya getirerek kombine tedavi seçenekleri sunar.

Prostaglandinler ve Glokom Tedavisindeki Rolü

Prostaglandin içeren göz damlaları, genellikle turkuaz kapaklı olarak tanımlanır ve gözdeki sıvı drenajını artırarak göz içi basıncını (GİB) düşürür. Bu etkiyi iki şekilde gerçekleştirir:

1. Siliyer kasları gevşeterek göz sıvısının akış alanını genişletir.

2. Kolajen ve proteinleri parçalayarak hücreler arasındaki boşluğu artırır, böylece sıvının daha kolay dolaşmasını sağlar.

Prostaglandin analogları, göz doktorlarının açık açılı glokom tedavisinde ilk tercihlerinden biridir. Günde yalnızca bir kez uygulanmaları gerektiğinden hasta uyumu yüksektir ve genellikle etkili sonuçlar sağlar.

Prostaglandinlerin Olası Yan Etkileri

Çoğu hasta için güvenli ve etkili olmasına rağmen, prostaglandin göz damlaları bazı yan etkilere neden olabilir:

Yaygın Yan Etkiler:

• Göz kızarıklığı, kaşıntı ve batma

• Kirpik büyümesi

• Göz çevresinde cilt koyulaşması

• İris pigmentasyonunda değişiklikler

Nadir Yan Etkiler:

• Ptozis (göz kapağı düşüklüğü)

• Bulanık veya çift görme

• Fotofobi (ışığa duyarlılık)

• İridosiklit (iris ve siliyer gövdenin iltihaplanması)

• Hifeme (göz ön bölgesinde kan toplanması)

Ayrıca bir veya daha fazla sistemik yan etki yaşayabilirsiniz. Sistemik, etkinin vücudun diğer bölgelerinde ortaya çıkması anlamına gelir. Bunlar genellikle ilaca karşı alerjik reaksiyondan kaynaklanır ve şunları içerebilir:

Sistemik Yan Etkiler:

Bazı durumlarda, ilaçların vücudun diğer bölgelerinde de etkileri olabilir:

• Nefes darlığı

• Deri döküntüsü veya alerjik reaksiyonlar

• Mide bulantısı

• Göğüs ağrısı

• Yüksek tansiyon

• Kas, eklem veya kemik ağrısı

Prostaglandin Analogları ve Çeşitleri

• Tafluprost (Zioptan™) – Koruyucu içermez, jenerik form mevcut değil

• Travoprost (Travatan® Z) – BAK içermez, jenerik form mevcut

• Latanoprost (Xalatan®, Xelpros™) – Jenerik formlarda mevcut

• Bimatoprost (Lumigan®) – Jenerik formda mevcut

• Latanoprostene bunod (Vyzulta™) – Jenerik mevcut değil

• Omidenepag izopropil (Omlonti®) – Jenerik mevcut değil

Glokom tedavisinde latanoprost genellikle doktorların ilk tercihi olup, birkaç ay içinde GİB’yi %30 veya daha fazla düşürebilir. Günde tek doz kullanımı, hastaların tedaviye uyumunu kolaylaştırır.

Durysta™: Glokom Tedavisinde Yeni Nesil Prostaglandin İmplantı

Durysta, 2020 yılında FDA onaylı yeni bir prostaglandin tedavi seçeneğidir. Geleneksel göz damlalarının aksine, topikal solüsyon değil, özel bir iğne ile gözün ön kısmına yerleştirilen mikro implant şeklindedir.

Bu implant 90 gün boyunca yavaşça çözünerek sabit bir ilaç dozu salar ve 1 ila 2 yıl boyunca GİB’yi düşürebilir. Ancak her göz için yalnızca bir kez uygulanabilir. Özellikle göz damlalarından yeterli fayda görmeyen, ancak cerrahiye henüz hazır olmayan hastalar için alternatif bir seçenek sunar.

Durysta’nın yan etkileri, prostaglandin damlalarıyla benzerdir, ancak maküla ödemi ve kornea komplikasyonları riski daha yüksektir.

Alfa Agonistler: Göz İçi Basıncını Çift Etkili Mekanizma ile Düşüren İlaçlar

Alfa agonistleri, mor kapaklı göz damlalarıdır ve iki temel mekanizmayla göz içi basıncını düşürür:

1. Gözün sıvıyı boşaltma yeteneğini artırır.

2. Gözde üretilen sıvı miktarını azaltır.

Genellikle açık açılı glokom tedavisinde reçete edilirler, ancak şu durumlar için de kullanılabilirler:

• İskemik optik nöropati (düşük kan akışına bağlı optik sinir hasarı)

• Lazer göz ameliyatı sonrası oküler hipertansiyonun önlenmesi

• Kornea nakline bağlı komplikasyonların tedavisi ve önlenmesi

• Göz kızarıklığının azaltılması

Alfa Agonistlerin Olası Yan Etkileri

Gözle İlgili Yan Etkiler:

• Gözde yanma veya batma hissi

• Alerjik konjonktivit

• Göz akıntısı veya sulanma

• Blefarit (göz kapağı iltihabı)

• Kuru göz

• Kornea iltihabı (keratit) veya hasarı (keratopati)

Sistemik Yan Etkiler:

• Ağız ve/veya burun kuruluğu

• Uyku hali

• Baş ağrısı

• Yorgunluk

• Deri döküntüsü

• Hazımsızlık

• Tat ve koku duyusunda bozulma

Alfa Agonist Çeşitleri

• Brimonidin tartrat (Alphagan® P) – BAK içermez, jenerik formda mevcuttur

• Apraklonidin HCI (Iopidine®) – Jenerik formda mevcuttur

Beta blokerler

Beta blokerler sıklıkla glokom ve oküler hipertansiyon tedavisi için reçete edilir. Şişelerinin sarı kapağı (%0,5) veya mavi kapağı (%0,25) vardır. Beta blokerler gözün sulu üretimini azaltarak çalışır, ancak aynı zamanda kalbi ve dolaşım sistemini yavaşlatabilir. Astım, kalp hastalığı, böbrek hastalığı veya diyabetiniz varsa doktorunuz bunlardan kaçınabilir.

Siliyer cisim, beta reseptörleri adı verilen protein molekülleri içerir. Bazı hormonlar bu reseptörleri uyardığında, siliyer cismin daha sulu hale gelmesini tetikler. Bu ilaç, bu reseptörleri bloke ederek glokom tedavisi olarak çalışır.

Bu damlalar günde bir veya iki kez kullanılmak üzere reçete edilir. Genellikle nispeten hafif göz ve görmeyle ilgili yan etkileri vardır, bunlar şunlardır:

• Azalmış gece görüşü

• İltihaplanma

• Blefarokonjunktivit

• Bulanık görme

Ancak beta blokerler bazı ciddi sistemik ve gözle ilgili sorunlara da neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Uykusuzluk

• Baş dönmesi ve vertigo

• Baş ağrısı

• Nefes darlığı

• Düşük tansiyon

• Depresyon

• Düşük kalp hızı

• Kalp bloğu veya yetmezliği

• Yorgunluk

• İktidarsızlık

• Retinada anormal kan damarı oluşumu

• Katarakt

Uygulama sırasında belirli adımlar atarak sistemik etkileri azaltmak mümkün olabilir. Damlaları uyguladıktan hemen sonra gözlerinizi kapatın - ancak gözlerinizi kırpmayın. Ardından parmaklarınızı bir ila iki dakika boyunca gözyaşı kanallarınızın üzerine hafifçe bastırın. Bu, ilacın gözyaşı kanalları yoluyla kan dolaşımınıza girmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Glokom tedavisi için beta blokerler alıyorsanız ve yukarıda listelenen semptomlardan herhangi birini fark ederseniz - özellikle baş dönmesi, nefes darlığı, yorgunluk veya soğuk eller ve ayaklar - hemen bir doktora görünün.

Beta bloker çeşitleri şunlardır:

• Levobunolol HCI – (Betagan®) Jenerik formda mevcuttur

• Timolol maleat – (Timoptic-XE®, Timoptic® in Ocudose® PF, Istalol®) Koruyucu içermeyen (PF) ve jenerik formlarda mevcuttur

• Betaxolol HCI – (Betoptic® S) Jenerik formda mevcuttur

• Timolol hemihidrat – (Betimol®) Jenerik mevcut değildir

Rho kinaz inhibitörleri

Rho kinaz inhibitörleri glokom için oldukça yeni bir tedavidir, çünkü yalnızca 2018'den beri mevcuttur. Bu aktif bileşene sahip göz damlaları beyaz bir kapağa sahiptir ve glokomu üç şekilde yönetir:

• Sulu mizah çıkışını artırma

• Göz sıvısı üretimini sınırlama

• Epikleral damarlardaki basıncı düşürme

Episkleral damarlar, skleradaki (gözlerin beyaz kısmı) küçük damarlardır. Bu damarlardaki yüksek basınç, göz içi basıncı üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir.

Damlalar göz tansiyonunu yönetmede büyük bir başarıya sahiptir ve yalnızca birkaç göz ve görmeyle ilgili yan etkiye sahiptir:

• Batma veya yanma

• Konjonktival hiperemi (konjonktivadaki damarların kızarması ve genişlemesi)

• Konjonktival hemoraji

• Kornea birikintileri

Rho kinaz inhibitörleri sıfır sistemik reaksiyona neden olur.

Rho kinaz inhibitörlerinin tipleri:

• Netarsudil – (Rhopressa®) Jenerik mevcut değil

Rho kinaz inhibitörleri yeni bir glokom tedavisi olduğundan henüz jenerik bir versiyonu yoktur. Bazı sigorta sağlayıcıları bunları karşılamayabilir, bu da onları pahalı bir seçenek haline getirebilir.

Miyotik veya kolinerjik ajanlar

Genellikle yeşil kapaklı olan miyotikler, glokom tedavisinde kullanılan en eski göz damlası türlerinden biridir. Trabeküler ağdan sulu drenajı artırarak göz basıncını düşürürler.

Bu, miyotikler parasempatik sinir sistemini uyardığında ve göz bebeklerinin daralmasına neden olduğunda elde edilir. Göz bebeklerinin daralması, sulu mizahın daha fazla dışarı akmasını sağlar.

Glokomu tedavi etmenin yanı sıra, miyotikler göz ameliyatından sonra oküler hipertansiyonu önlemek için de kullanılabilir. Tek başlarına veya diğer glokom tedavileriyle birlikte kullanılabilirler.

Ancak, bildirilen yan etkilerin yaygınlığı nedeniyle artık nadiren kullanılmaktadırlar, bunlar şunlardır:

• Bulanık görme

• Kaş ağrısı

• Katarakt

• Göz kapağı kası seğirmesi

• Üveit (üvea iltihabı)

• İriste kist oluşumu

• Kornea bulanıklığı

• Yakın görüşlülük (presbiyopisi olmayan genç hastalarda daha yaygındır)

• Retina dekolmanı (nadir)

Miyotiklerle ilişkili bazı sistemik etkiler şunlardır:

• Yavaş veya düzensiz kalp atışı

• Bayılma

• Artan idrara çıkma

• Mide bulantısı ve kusma

• İshal

• Terleme

Miyotik türleri şunlardır:

• Pilokarpin HCI – (Isopto® Carpine) Topikal solüsyon; jenerik formda mevcuttur

• Karbakol – (Miostat®) Doktor tarafından yapılan göz enjeksiyonu

Karbonik anhidraz inhibitörleri

Karbonik anhidraz inhibitörleri (CAI'ler) hem açık hem de kapalı açılı glokomu tedavi etmek için reçete edilir. Gözün ürettiği sıvı miktarını azaltarak göz basıncını dengelerler. CAI'ler hap olarak veya topikal formda (turuncu bir kapağı olacak) reçete edilebilir.

Damlalar, siliyer cisim dokusunda bulunan bir enzim olan karbonik anhidrazı baskılayarak çalışır. Bu enzim, sulu mizah da dahil olmak üzere vücudun birçok yerinde sıvı salgılanmasından sorumludur. Karbonik anhidrazın baskılanması, göz içindeki sıvı salgılanmasını sınırlar ve GİB'yi azaltır.

Glokom tedavisinde kullanılan CAI'lerin genellikle günde iki kez alınması gerekir. Genellikle beta blokerler gibi diğer antiglokom ilaçlarıyla birlikte kullanılırlar. Oral CAI'lerle ilişkilendirilen bazı sistemik etkiler şunlardır:

• Hafıza sorunları

• Böbrek taşları

• Depresyon

• Mide bulantısı

• Ellerde ve ayaklarda uyuşma ve güç kaybı

• Sık idrara çıkma

• Ağzınızda metalik bir tat olması

• Düşük potasyum seviyeleri

CAI'ler bazı kişilerde elektrolit dengesizliğine neden olabilir. Glokom tedavisi için CAI'lere başlamadan önce, doktorunuza böbrek hastalığınız veya kan elektrolit sorunlarınız olup olmadığını söyleyin.

Topikal CAI'ler kullanıyorsanız, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını yaşayabilirsiniz:

• Göz yanması veya batması

• Göz kapağı kabuklanması

• Bulanık görme

• Işığa duyarlılık

• Çift görme

• Kornea iltihabı veya hasarı

Karbonik anhidraz inhibitörlerinin çeşitleri şunlardır:

• Acetazolamide – Oral (açık açılı) veya intravenöz (akut açılı kapanma); yalnızca jenerik formda mevcuttur

• Methazolamide – Oral; yalnızca jenerik formda mevcuttur

• Dorzolamide HCI – (Trusopt®) Topikal solüsyon; jenerik formda mevcuttur

• Brinzolamide – (Azopt™) Topikal solüsyon; jenerik formda mevcuttur

Kombine göz damlaları

Bazı kişiler glokom tedavisi için bir ilaç kombinasyonuna ihtiyaç duyar. Kombine göz damlaları, tek bir solüsyonda iki veya daha fazla ilaç içerir ve bu da dozaj programınıza uymanızı kolaylaştırır.

Kombine damlaların kapak rengi, ilacın bileşimine bağlı olarak mavi, beyaz veya açık yeşil olabilir. Kombine damlalar, birden fazla ilaç kullanmaktan daha kullanışlı ve potansiyel olarak daha ucuzdur. Ayrıca, daha az ilaç kullanmak, tahriş edici koruyucu maddelere maruz kalmanızı azaltabilir.

Ancak, bazı olası dezavantajları da vardır. İki veya daha fazla aktif bileşen içerdikleri için, her birinin yan etkilerini yaşayabilirsiniz.

Kombine bir reçeteye başlamadan önce, her bir aktif bileşenin olası yan etkileri hakkında göz doktorunuzla görüşün.

Kombinasyon damlalarının çeşitleri şunlardır:

• Karbonik anhidraz inhibitörü + beta bloker – (Cosopt®, Cosopt® PF) Koruyucu içermeyen (PF) ve jenerik formlarda mevcuttur; mavi şişe kapağı

• Alfa-adrenerjik agonist + beta bloker – (Combigan™) Jenerik formda mevcuttur; mavi şişe kapağı

• Alfa-adrenerjik agonist + karbonik anhidraz inhibitörü – (Simbrinza®) Jenerik mevcut değil; açık yeşil şişe kapağı

• Rho kinaz inhibitörü + prostaglandin analogu – (Rocklatan®) Jenerik mevcut değil; beyaz şişe kapağı

Birçok kişi damlalarını kullanmayı hatırlamakta zorluk çeker veya yan etkiler nedeniyle dozları atlar. Çalışmalar, insanların %60'ının damlalarını talimatlara göre kullanmadığını bulmuştur. Bu anlaşılabilir bir durumdur, ancak glokom ilaçları dikkatli kullanılmadığı takdirde işe yaramaz.

Glokom genellikle kronik bir rahatsızlıktır. Çoğu hasta, her gün göz damlası kullanmak da dahil olmak üzere ömür boyu tedaviye ihtiyaç duyar. Bunu yapmamak görme kaybı riskinizi artırır.

Doktorunuza danışmadan asla ilacınızı kesmeyin veya dozlarını atlamayın. Alternatif glokom tedavileri bulmak için sizinle birlikte çalışacaklardır.

Glokom tedavisinde oral ilaçlar

Bazen, topikal solüsyonlar tek başına bir hastanın hedef GİB'sine ulaşmak için yeterli olmaz. Bu durumlarda, doktorunuz bunları değiştirmek veya desteklemek için oral ilaçlar reçete edebilir.

Glokom tedavisi için reçete edilen oral ilaçlar genellikle bir tür karbonik anhidraz inhibitörüdür. İki yaygın tür metazolamid ve asetazolamiddir.

Glokomu yönetmek için metazolamid günde iki veya üç kez alınabilir. Yaygın gözle ilgili ve sistemik etkiler şunlardır:

• Görme değişiklikleri

• Uzuvlarınızda uyuşma veya karıncalanma

• Uyuşukluk

• Tat değişiklikleri

• Kulaklarda çınlama

• İştahsızlık

• Karışıklık

• Mide bulantısı ve kusma

Acetazolamide, doktorunuzun önerilerine bağlı olarak günde bir ila dört kez alınabilen bir tablettir. Bu ilacı alırken yaşayabileceğiniz sistemik etkiler şunlardır:

• Baş dönmesi

• Yorgunluk

• Baş ağrısı

• Ataksi (bozulmuş koordinasyon)

• Kafa karışıklığı

• Hipoglisemi (düşük kan şekeri)

• Anafilaksi (şiddetli alerjik reaksiyon)

• Nöbetler

Göz doktorunuzla glokom tedavi seçeneklerini görüşürken, önemli sağlık ayrıntılarını belirttiğinizden emin olun. Ayrıntılar, aldığınız ilaçları, vitaminleri veya takviyeleri içerebilir. Bu ayrıntılar, doktorunuzun sizin için en iyi ve en güvenli glokom tedavisini önermesine yardımcı olabilir.

Ameliyatlar

Birkaç farklı glokom ameliyatı türü vardır. Bazıları lazer veya minimal invaziv kesiler kullanmayı içerir. Diğerleri daha invaziv tekniklerle daha karmaşıktır. Farklı ameliyat türleri farklı glokom türlerini ve evrelerini tedavi eder, ancak hepsinin nihai hedefi göz basıncını düşürmektir.

Göz damlaları ve oral ilaçlar GİB'nizi yeterince düşürmek için işe yaramıyorsa, glokom ameliyatına ihtiyacınız olabilir. Ayrıca damlalarınızı doktorunuzun söylediği şekilde kullanamıyorsanız da ameliyata ihtiyacınız olabilir.

Cerrahi glokom tedavisi GİB'yi önemli ölçüde düşürebilir. Ancak genellikle diğer ilaçlarınıza ek olarak gereklidir. Birçok kişinin ameliyattan sonra göz damlası kullanmaya devam etmesi gerektiğini anlamak önemlidir.

Her hasta için en iyi glokom ameliyatı türü aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

• Yaş

• Glokom türü

• Diğer altta yatan durumlar

• Göz tansiyonu seviyesi

• Önceki göz ameliyatı

Lazer trabeküloplasti

Lazer trabeküloplasti, açık açılı glokomu ve nadir durumlarda açı kapanması glokomunu tedavi etmek için kullanılan bir işlemdir. İşlem sırasında cerrah, trabeküler ağı hedef alan bir lazer kullanır.

Ameliyatın amacı, sulu sıvının daha serbestçe akmasını sağlamak için trabeküler ağ içindeki gözenekli alanı ayarlamak. Bu, sulu mizahın daha fazla dışarı akmasını teşvik ederek GİB'yi düşürür.

Lazer trabeküloplasti sadece yaklaşık beş ila 10 dakika sürer ve etkileri iki veya üç yıl sürebilir. Genellikle hastalar ameliyattan sonraki gün normal rutinlerine dönebilirler.

Lazer periferik iridotomi

Bu prosedür genellikle açı kapanması glokomu olan hastalarda uygulanır. Lazer periferik iridotomi, iriste küçük bir delik açmak için lazer kullanılmasını içerir. Bu, sulu mizahın gözden akması için bir "kaçış kapağı" oluşturur ve bu da GİB'yi dengelemeye yardımcı olur.

Periferik iridotomi, lazer kullanılmadan da yapılabilir. Cerrah, lazer kullanmak yerine, ucu 45 derecelik bir açıyla bükülen bir iğne kullanır. İğne, irisin arkasına, göze sokulur ve iriste bir delik oluşturmak için kullanılır. Daha sonra, mikrocerrahi makaslar kullanılarak iris dokusundan küçük bir parça çıkarılır. Bu prosedür her göz için yaklaşık beş dakika sürer.

Periferik iridotomiden sonra, göz tansiyonunuzun sık sık (her 30-60 dakikada bir) kontrol edilmesi gerekir. Bulanık görme ve hafif bir rahatsızlık hissedebilir veya gözünüzde bir şey varmış gibi hissedebilirsiniz. Bunlar geçicidir ve birkaç saat ila birkaç gün içinde düzelir.

Lazer siklofotokoagülasyon

Lazer siklofotokoagülasyonda, cerrah lazer kullanarak siliyer gövdenin siliyer süreçler adı verilen belirli bir alanını hedefler. Genel olarak konuşursak, bu prosedür tüm glokom formlarını tedavi etmek için kullanılabilir.

Ameliyat yaklaşık 10 dakika sürer ve amaç lazeri kullanarak siliyer süreçleri küçültmektir. Bu, siliyer süreçlerin daha az sulu mizah üretmesini sağlar ve GİB'yi stabilize etmeye yardımcı olur. Bu prosedürün olası bir dezavantajı, siliyer süreçlerin yenilenmesidir, bu nedenle prosedürün birkaç kez tekrarlanması gerekecektir.

Bu prosedür siliyer süreçlere zarar vermeyi içerdiğinden, genellikle diğer glokom ameliyatları başarısız olduğunda veya diğer belirli vakalar için saklanır.

Dağınık panretinal fotokoagülasyon

Bu prosedür genellikle retinal hastalıkları tedavi etmek için kullanılsa da, neovasküler glokom (NVG) tedavisinde de başarılı olmuştur. NVG'de, yeni kan damarları gözün drenaj açısına doğru büyür ve onu tıkar. Panretinal fotokoagülasyon, bu anormal kan damarlarının büyümesini önlemek için bir lazer kullanır.

Ameliyatın tamamlanması yaklaşık 15-30 dakika sürer. İşlemden sonra göz rahatsızlığı veya ağrısı ve bulanık görme fark edebilirsiniz. Bu normaldir ve ameliyattan kısa bir süre sonra geçmelidir.

Trabekülektomi

Trabekülektomi, glokom için cerrahi tedavinin altın standardı olarak kabul edilir. Genellikle ileri vakalar için saklanır, ancak hemen hemen her tür glokomu tedavi edebilir. Trabekülektominin amacı, göz sıvısının akması için yeni bir yol oluşturmaktır; bu da GİB'yi dengelemeye yardımcı olur.

Trabekülektomi sırasında cerrah, gözün beyaz bölgesinde (sklera) bir flep oluşturur. Bu genellikle üst göz kapağı tarafından örtülen sklera bölgesinde yapılır. Daha sonra doktor flebin içinden gözün önüne doğru bir yol oluşturur. Flep daha sonra tekrar yerine yerleştirilir ve tüm cerrahi bölge gözün konjonktivası tarafından örtülür. İşlemin uzunluğu bir ila iki saattir.

Ameliyatın sonuçları arasında flebin yüzeyinde küçük, kabarcık benzeri bir kabarcık bulunur. Buna "bleb" denir ve içindeki sıvı yeni yoldan gelir. Bleb göz kapağının altında gizlidir ve topladığı sıvı vücuda geri emilir.

Kanaloplasti

Gözlerin Schlemm kanalı adı verilen doğal bir drenaj sistemi vardır. Bu kanal, trabeküler ağdan sulu mizahı toplar ve ardından emilmesi için göz küresinin damarlarına taşır.

Kanaloplasti, Schlemm kanalından küçük bir kateterin geçirildiği bir işlemdir. Yerine yerleştirildiğinde, kateter kanalı genişletmeye yardımcı olmak için genişler. Daha geniş bir kanalla, sulu mizah daha etkili bir şekilde boşaltılabilir ve GİB seviyeleri dengelenmelidir.

Kanaloplasti yapmak 45 dakikadan iki saate kadar sürer. Ameliyat, açık açılı glokom ve konjenital glokom tedavisinde başarılı olmuştur.

Drenaj İmplantı Cerrahisi

Drenaj implantları (ayrıca sulu şantlar veya tüp şantlar olarak da adlandırılır) glokom için yaygın bir cerrahi tedavidir. Doğuştan ve çocukluk çağı glokomu dahil olmak üzere hastalığın birçok formu için kullanılırlar

Biraz farklılık gösterebilen farklı drenaj implantı türleri vardır. Ancak hepsi aynı özelliklerden oluşur: küçük bir plakaya bağlanan yumuşak, esnek bir tüp. Plaka, göz kürenizin eğriliğine uyacak şekilde tasarlanmıştır, böylece rahatça üzerine oturur.

İmplantları takmak için yapılan cerrahi de genellikle aynıdır. Göz cerrahınız konjonktivanın altında küçük bir açıklık oluşturacaktır. Daha sonra plakayı skleranın üzerine yerleştirecektir. Drenaj plakasına bağlı olan tüp, gözünüzün ön odasına (ön kısım) gömülüdür.

Sulu mizah tüpten dışarı akacak ve plakada toplanacaktır. Sıvı toplandıkça, bir kabarcık (daha önce bahsedilen kabarcık benzeri kabarcık) oluşabilir. Merak etmeyin; sıvı doğal olarak yeniden emilecektir. Genellikle, tüm ameliyatın tamamlanması bir saat veya daha az sürer.

Trabeküler bypass stenti

Bu prosedürün glokom için başarılı bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, genellikle yalnızca katarakt ameliyatı ile birlikte yapılır. Tamamlanması yaklaşık 15 dakika sürer (katarakt ameliyatının yapılması için gereken süre dahil değildir).

Trabeküler bypass stenti implantasyonu, Schlemm kanalına odaklanması bakımından kanaloplastiye benzer. Ancak cerrah, bir kateter yerleştirmek yerine, kanaldan titanyumdan yapılmış küçük implantlar yerleştirir.

Göz doktoru, göze girmek için iğne benzeri bir enjektör kullanır ve ardından onu Schlemm kanalına yönlendirir. Enjektör, göze tek bir girişte iki implantasyona izin veren iki stent ile önceden yüklenmiştir. Yerleştirildikten sonra, stentler kanaldan daha iyi sulu akış sağlar ve bu da GİB'yi düşürmeye yardımcı olur.

Derin sklerektomi

Bazı cerrahlar, derin sklerektomiyi glokom tedavisinde trabekülektomiye göre daha güvenli bir alternatif olarak görmektedir. Bunun nedeni, trabekülektominin ön bölmeye nüfuz etmesi ve bu nedenle komplikasyon potansiyeli yaratmasıdır.

Derin sklerektomide cerrah, Schlemm kanalına ulaşabilecek kadar derin bir skleral flep oluşturur. Daha sonra kanalın üst tabakasını veya "çatısını" ve trabeküler ağın bir kısmını çıkarırlar.

Ayrıca, sklera ile kanal arasında bir boşluk oluşturmak için flebin alt tarafından bir miktar skleral doku çıkarırlar. Bu yeni boşluğa açık tutmak için küçük bir implant yerleştirilir ve ardından flep tekrar yerine yerleştirilir. Daha sonra yeni boşluk, sulu sıvıyı toplamak ve filtrelemek için bir tür iç kabarcık görevi görür.

Derin sklerektominin tamamlanması 30 ila 45 dakika sürer. Ameliyat, birincil glokomu ve üveit nedeniyle oluşan ikincil glokomu başarıyla tedavi etmek için kullanılmıştır.

Minimal invaziv glokom ameliyatları (MIGS)

Minimal invaziv glokom ameliyatları (MIGS), glokom ilaçlarına olan ihtiyacı azaltmak veya ortadan kaldırmak için geliştirilen mikro cerrahi teknikleridir. MIGS sadece küçük kesiler gerektirir ve konvansiyonel glokom ameliyatından daha az göz travmasına neden olur. Ancak, birçok MIGS sadece katarakt ameliyatı sırasında yapılır.

MIGS ve konvansiyonel glokom ameliyatının amacı aynıdır: Gözden sulu mizahın dışarı akışını artırmak. Bunu yapmak GİB'yi düşürmeye ve optik sinir hasarı ve görme kaybı riskini azaltmaya yardımcı olur.

MIGS kapsamına giren glokom prosedürleri:

• Trabeküler stent bypass

• Kanaloplasti

• Derin sklerektomi

• Lazer siklofotokoagülasyon

• Gonioskopi destekli transluminal trabekülotomi (GATT) ve Kahook Dual Blade (KDB) gibi trabekülotomi prosedürlerinin türleri

Katarakt ameliyatı

Katarakt ameliyatının tek başına GİB'yi %16'dan fazla azalttığı gösterilmiş olsa da, genellikle glokom tedavisinde kullanılmaz. Ancak, bu iki rahatsızlığın (katarakt ve glokom) birbiriyle çakışması yaygındır.

Bu nedenle, göz doktorunuzun her iki rahatsızlığı da tek bir prosedürde tedavi eden kombine bir ameliyat önermesi mümkündür. Kombine ameliyatın bazı avantajları arasında daha az risk, daha düşük maliyet ve artan kolaylık bulunur.

Komple ameliyatın herkes için olmadığını belirtmek önemlidir. Göz doktorunuz kombine bir ameliyatı onaylamadan önce, rahatsızlığınız hakkında belirli ayrıntıları değerlendirecektir. Bu ayrıntılar şunları içerir:

• Glokomunuzun türü ve ilerlemesi

• İlaçların tek başına GİB'nizi başarılı bir şekilde yönetip yönetmediği

• Kataraktlarınızın şiddeti (günlük yaşam gereksinimlerinize müdahale edip etmedikleri)

İyi bir aday olduğunuza karar verirlerse, kombine bir prosedür için planlanabilir. Kombine cerrahi genellikle katarakt çıkarma yöntemi ve bir MIGS prosedürünü içerir.

Esrar ve CBD

Marihuana ve CBD gibi diğer kenevir türevi maddeler sıklıkla glokom tedavisi için seçenekler olarak tartışılır.

Marihuananın göz tansiyonunu düşürebildiği doğru olsa da, etkisi geçicidir. Glokomu olan kişilerde göz tansiyonu günde 24 saat kontrol edilmelidir. Bu, marihuanayı glokom için pratik olmayan bir tedavi haline getirir. Gerekli marihuana kullanım miktarı ve sıklığı son derece pahalı olur ve bir dizi istenmeyen yan etkiye neden olur.

Dahası, marihuana aslında optik sinire yardım etmekten çok zarar verebilir. Optik sinir yüksek GİB'den zarar görebilir, ancak yetersiz kan akışından da zarar görebilir. Marihuana, GİB'ye ek olarak kan basıncını da düşürür. Birçok kişi için, marihuananın optik sinire sunduğu tehlike, glokom tedavisi olarak sağladığı faydalardan daha ağır basabilir.

Önleme

Şu anda glokom için bir tedavi yoktur.

Bununla birlikte, glokom genellikle erken teşhis ve düzenli tedavi ile başarılı bir şekilde yönetilebilir. Glokomu erken ve dikkatli bir şekilde tedavi ederek, çoğu durumda görme kaybı en aza indirilebilir veya önlenebilir.

Glokom için en iyi tedavi, hastalığın belirgin görme kaybına neden olmadan önce yakalanmasıdır. Açık açılı glokomun (en yaygın türü) semptomlarının olmadığını belirtmek önemlidir. Bu, göz sağlığını sağlamak için önlemeyi daha da önemli hale getirir.

Glokomu önlemeye yardımcı olmak için bazı basit yollar şunlardır:

• Ailenizde göz hastalığı geçmişini öğrenmek – Glokomun çoğu kalıtsaldır, bu nedenle hastalığın ailenizde olup olmadığını öğrenmek glokom önlemeye başlamak için harika bir yerdir.

• Düzenli kapsamlı göz muayeneleri yaptırmak – Yüksek riskli olarak kabul edilip edilmediğinize bakılmaksızın, kapsamlı bir göz muayenesi glokom dahil olmak üzere birçok hastalığın belirtilerini tespit edebilir.

• Tansiyonunuzu kontrol etmek – Yüksek tansiyonun göz basıncınız üzerinde doğrudan etkisi vardır. Tansiyonunuzu kontrol altında tutmak, görüşünüz ve genel sağlığınız için önemlidir.

• Sağlıklı bir yaşam tarzı uygulamak – Fiziksel olarak aktif olmak, diyetinize göz sağlığına uygun yiyecekleri dahil etmek ve sağlıklı bir kiloyu korumak glokomun yanı sıra diğer göz hastalıklarının önlenmesine yardımcı olabilir.

• Sigara içmekten kaçınmak – Sigara içmenin göz sağlığınız dahil olmak üzere sıfır sağlık faydası vardır. Sigaranın gözleriniz ve görüşünüz üzerindeki olumsuz etkilerini önlemek istiyorsanız, alışkanlığı bırakın.

• Gözlerinizi yaralanmalardan ve UV maruziyetinden korumak – Gözdeki yaralanma, daha sonra glokom gelişmesine neden olabilir - travmatik glokom adı verilen bir durum. Benzer şekilde, güneşe maruz kalmanın verdiği hasar katarakt, maküla dejenerasyonu ve glokom gibi çeşitli göz rahatsızlıklarına yol açabilir. Gözlerinizi güvenlik gözlükleri veya güneş gözlükleriyle korumak riskinizi düşürmenize yardımcı olabilir.

• Gözlerinize gereksiz yere baskı yapmaktan kaçının – Yastığın veya başka bir nesnenin bir veya her iki göze baskı yaptığı belirli uyku pozisyonları ideal değildir. Yoga gibi baş aşağı durmanızı gerektiren egzersizler veya aktiviteler de göz tansiyonunu artırabilir. Mümkünse, gözlerinize gereksiz yere baskı yapmaktan veya basıncı artırmaktan kaçının.

• Doktorunuzla mevcut ilaçlarınız ve sağlık durumlarınız hakkında konuşun – İster oral, ister topikal bir steroid veya hipertansiyon ilacı olsun, doktorunuzla mevcut reçeteleriniz ve bunların göz sağlığınızı nasıl etkileyebileceği hakkında konuşun. Ve yukarıda tartışılan sağlık durumlarından doktorunuza bahsetmeyi unutmayın.

Göz doktoruna ne zaman görünmeli?

Görüşünüzdeki bulanık, soluk veya koyulaşmış çevresel görüş gibi herhangi bir değişiklik bir göz doktoru tarafından kontrol edilmelidir. Glokom tedavisi için reçeteli ilaç veya göz damlası kullanıyorsanız, planlanan tüm kontrollerinize katılmanız hayati önem taşır.

Herhangi bir tür glokom ameliyatı geçirmiş olan hastalar ayrıca göz cerrahıyla planlanan tüm takip randevularına katılmalıdır.

Glokom tedavileri görme kaybını önleyebilir, ancak titizlik ve göz doktorunuzun rehberliğini gerektirir.

Amber McManes de bu makaleye katkıda bulunmuştur.

Sayfa yayınlandı 1 Eylül 2020 Salı

Sayfa güncellendi 8 Nisan 2025 Salı

Tıbben incelendi 9 Haziran 2023 Cuma