Ana SayfaGöz BakımıGörme Kaynakları

Sklera: Gözün Beyaz Kısmı

Sklera, gözün korneayı çevreleyen beyaz kısmıdır. Aslında, sklera, korneadan gözün arkasından çıkan optik sinire kadar uzanan göz küresinin yüzey alanının %80'inden fazlasını oluşturur. Ön skleranın yalnızca küçük bir kısmı görülebilir.

Sklera Tanımı

Sklera, gözün "beyazını" oluşturan göz küresinin yoğun bağ dokusudur. Korneanın stroma tabakası ile kesintisizdir. Beyaz sklera ile şeffaf kornea arasındaki bağlantıya limbus denir.

Skleranın kalınlığı yaklaşık 0,3 milimetre ila 1,0 milimetre arasındadır. Düzensiz ve birbirine geçen demetler halinde düzenlenmiş kollajen fibrillerinden (küçük lifler) oluşur. Bu bağ dokusu liflerinin rastgele düzenlenmesi ve iç içe geçmesi, göz küresinin gücünün ve esnekliğinin nedenini açıklar.

Sklera metabolik olarak kısmen inaktiftir ve yalnızca sınırlı bir kan akışına sahiptir. Bazı kan damarları skleradan diğer dokulara geçer, ancak skleranın kendisi avasküler (kan damarları olmayan) olarak kabul edilir.

Skleranın beslenmesinin bir kısmı, skleranın üzerinde ve sklera ve episklerayı kaplayan şeffaf konjunktivanın altında yer alan ince ve gevşek bir bağ dokusu tabakası olan episkleradaki kan damarlarından gelir. Daha büyük episkleral kan damarları konjunktivadan görülebilir.

Skleranın diğer beslenmesi, göz küresinin sklera ve retina arasına sıkıştırılmış damar tabakası olan altta yatan koroidden gelir.

Skleranın İşlevi

Gözdeki sklera ve göz içi basıncı (YGB) göz küresinin şeklini korur.

Skleranın sert, fibröz yapısı, gözü yırtılma veya parçalanma gibi dış travmalardan kaynaklanan ciddi hasarlardan korur.

Sklera ayrıca gözlerin hareketini kontrol eden ekstraoküler kaslar için sağlam bir bağlantı sağlar.

Sklera Sorunları

Sklerayı etkileyebilecek birkaç rahatsızlık şu şekildedir:

Skleral ikterus (sarı gözler). İkterik sklera olarak da adlandırılan bu rahatsızlık, göz beyazının sararmasıdır. Hepatit ve diğer karaciğer hastalıkları ile ilişkilidir.

Bu rahatsızlığın adının doğruluğu konusunda bazı tartışmalar vardır. Bazı araştırmacılar gözlerin sararmasının (sarılık) aslında skleranın kendisinde değil konjunktivada meydana geldiğini ve bu nedenle rahatsızlığa konjunktival ikterus denilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Buna rağmen, birçok göz doktoru, duruma göre değişen alttaki beyaz skleranın rengi olduğu için sarı gözleri veya gözlerin sararmasını "skleral ikterus" olarak adlandırmaya devam etmektedir.

Artan kan serumu bilirubin düzeyleri (karaciğerde oluşan turuncu-sarı bir pigment) genellikle skleral ikterus ile ilişkilidir. Gözleriniz sararırsa bu rahatsızlığınız ve buna bağlı karaciğer sorunlarınız olup olmadığını öğrenmek için kan testleri yaptırmalısınız.

Mavi sklera. Beklediğiniz gibi, bu rahatsızlık normalde beyaz bir skleranın biraz mavi renge sahip olması durumudur. Mavi sklera, konjenital normalden daha ince bir sklera veya skleranın hastalıktan dolayı incelmesinden kaynaklanır; bu da altta yatan koroidal dokunun renginin içinden görünmesini sağlar.

Mavi sklera ile ilişkili konjenital ve kalıtsal hastalıklar, osteogenezis imperfektayı (cam kemik hastalığı) ve Marfan sendromunu (bağ dokusu bozukluğu) içerir. Demir eksikliği anemisi gibi kazanılmış hastalıklar da mavi sklera ile ilişkilendirilebilir.

Episklerit. Bu, skleranın üzerinde ve konjunktivanın altında yer alan episkleranın iltihaplanmasıdır. Episklerit nispeten yaygındır ve iyi huylu ve kendi kendini sınırlayıcı olma eğilimindedir. İki formu vardır:

  • Kızarıklık ve iltihaplı dokunun sklera üzerinde ayrı, yüksek bir alanda meydana geldiği nodüler episklerit.

  • Genişlemiş episkleral kan damarlarının nodül olmadan meydana geldiği basit episklerit.

Çoğu episklerit vakasının nedeni bilinmemektedir, ancak göz rahatsızlığına yakalanan kişilerin önemli bir azınlığı (%36'ya kadar) romatoid artrit, ülseratif kolit, lupus, rosasea veya gut gibi ilişkili bir sistemik bozukluğa sahiptir. Bazı göz enfeksiyonları da episklerit ile ilişkili olabilir.

Çoğu episklerit epizodu iki ila üç hafta içinde kendiliğinden düzelir. Rahatsızlık bir sorunsa, oral ağrı kesici ilaçlar ve soğutulmuş yapay gözyaşı önerilebilir.

Sklerit. Bu hem episkleranın hem de altta yatan skleranın kendisinin iltihaplanmasıdır. Sklerit, episkleritten daha ciddi ve tipik olarak daha ağrılı bir göz kızarıklığıdır. Sklerit vakalarının %50 kadarı, romatoid artrit gibi altta yatan sistemik bir hastalığı içerir.

Genel olarak, skleritin başlangıcı kademelidir ve çoğu hasta birkaç gün içinde şiddetli, delici göz ağrısı yaşamaya başlar. Bu ağrı, göz hareketleriyle kötüleşme eğilimindedir. Çoğu durumda, iltihaplanma bir bölgede başlar ve tüm sklerayı kapsayana kadar yayılır.

Sklerit gözde kalıcı hasara ve görme kaybına neden olabilir. Sık görülen komplikasyonlar arasında kornea iltihabı (keratit), üveit, katarakt ve glokom bulunur.

Sklerit, tipik olarak oral steroidal olmayan anti-enflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) ve kortikosteroidlerle tedavi edilir. Bazı durumlarda, immünomodülatör tedavi de uygulanabilir. Sklerit, uzun süreli remisyona girmeden önce birkaç ay hatta yıllarca aktif kalabilir.

Skleral Toka Nedir?

Skleral toka, bir sklera rahatsızlığı değildir; bir retina dekolmanını onarmak veya önlemek için kullanılan cerrahi bir prosedür adıdır.

Skleral toka prosedüründe, genellikle orta ve arka skleranın etrafına bir silikon, kauçuk veya yarı sert plastik bant yerleştirilir ve yerine dikilir. Bu bant, sklerayı içe doğru, ayrılmış veya yırtılmış retinaya doğru iter veya "bükerek", gevşek retina dokusunun gözün iç duvarına yaslanmasına izin verir.

Retina cerrahı daha sonra retina dokusunu göz küresinin duvarına yapıştırmak için aşırı soğuk (kriyopeksi) veya belirli bir odaklanmış ışık bandı (lazer fotokoagülasyon) kullanarak yırtılmış veya ayrılmış retinayı onarır.

Skleral toka genellikle kalıcı olarak yerinde bırakılır.

Episcleritis. EyeWiki. American Academy of Ophthalmology. Ağustos 2016.

Scleritis. EyeWiki. American Academy of Ophthalmology. Aralık 2015.

Remington, Lee Ann. Clinical Anatomy And Physiology Of The Visual System, 3rd Edition. Butterworth-Heinemann, 2012.

Cassel GH, Billig MD ve Randall, HG. The Eye Book: A Complete Guide To Eye Disorders And Health. The Johns Hopkins University Press, 1998.

'Konjonktival ikterus,' 'skleral ikterus' değil. JAMA (Journal of the American Medical Association). Aralık 1979.