Introduzione agli antipsicotici, agli stabilizzatori dell'umore e alla vista
Gli stabilizzatori dell'umore e gli antipsicotici sono farmaci tipicamente utilizzati per trattare il disturbo bipolare e la psicosi (una condizione che influisce sul senso di realtà di una persona). Entrambi possono causare effetti collaterali agli occhi, che vanno dalla secchezza oculare a danni agli occhi nel tempo.
Gli stabilizzatori dell'umore sono un tipo di farmaco psicoattivo, ovvero qualsiasi farmaco che può causare un cambiamento dell'umore o del comportamento. Possono ridurre gli sbalzi d'umore e aiutare a regolare questi cambiamenti improvvisi delle emozioni. Questo li rende efficaci per la gestione degli stati maniacali e depressivi nel disturbo bipolare. Gli stabilizzatori dell'umore più comuni includono:
Litio
Carbamazepina
Acido valproico (noto anche come valproato)
Lamotrigina
La maggior parte degli stabilizzatori dell'umore è disponibile in capsule o compresse (come il carbonato di litio, che è un farmaco a lento rilascio).
Gli antipsicotici sono una classe di farmaci utilizzati per trattare la psicosi. Alcuni antipsicotici possono essere utilizzati per stabilizzare l'umore. Una persona affetta da psicosi può percepire cose che non esistono realmente o avere allucinazioni (false convinzioni su dove si trova o su chi sia qualcuno). Gli antipsicotici possono trattare la schizofrenia e il delirio, tra le altre condizioni. Esistono due tipi:
Prima generazione: agiscono principalmente bloccando i recettori D2 della dopamina. Alcuni agiscono anche sui recettori dell'acetilcolina. Questi farmaci sono noti anche come antipsicotici tipici.
Seconda generazione: agiscono principalmente bloccando sia i recettori D2 della dopamina che i recettori 5-HT2A della serotonina. Questi farmaci sono noti anche come antipsicotici atipici.
La maggior parte degli antipsicotici è disponibile sotto forma di farmaci per via orale.
Gli stabilizzatori dell'umore e gli antipsicotici sono necessari per la gestione di determinate condizioni. Tuttavia, è importante comprendere come potrebbero influire sulla salute degli occhi e sulla vista.
Effetti collaterali comuni degli antipsicotici sulla vista
Entrambe le generazioni di antipsicotici possono causare effetti collaterali agli occhi. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che influenzano l'attività dei neurotrasmettitori (messaggeri chimici nel cervello). I neurotrasmettitori influenzati dagli antipsicotici possono includere:
Dopamina: coinvolta nella maggior parte delle funzioni del sistema nervoso centrale, compresa la funzione oculare. I recettori della dopamina sono presenti in tutte le parti dell'occhio.
Serotonina: aiuta a regolare l'umore, il comportamento e altri neurotrasmettitori. Aiuta anche a modulare il modo in cui le informazioni visive vengono elaborate nel cervello.
Acetilcolina: è coinvolta nel controllo muscolare, nella produzione di lacrime, nell'accomodazione e nell'infiammazione nel corpo.
Istamina: aiuta a regolare le funzioni fisiologiche nel sistema nervoso centrale. Svolge anche un ruolo nell'infiammazione.
Gli effetti collaterali degli antipsicotici variano a seconda del farmaco, del dosaggio e della durata dell'assunzione. Alcuni degli effetti collaterali più comuni a carico degli occhi e della vista di questi farmaci sono discussi di seguito.
Glaucoma e antipsicotici
Il glaucoma è un gruppo di malattie oculari caratterizzate da un danno al nervo ottico (la struttura che trasporta le informazioni visive dall'occhio al cervello). Il danno di solito deriva da un'elevata pressione oculare. È causato da un accumulo di liquido (umore acqueo) che l'occhio non riesce a drenare correttamente, danneggiando il nervo ottico.
I farmaci antipsicotici possono influire sulla pressione oculare, denominata in termini medici pressione intraoculare (IOP). Tuttavia, l'effetto di questi farmaci sulla IOP varia.
Alcuni antipsicotici di seconda generazione sono anticolinergici, il che significa che interferiscono con il neurotrasmettitore acetilcolina. I farmaci anticolinergici possono causare la dilatazione della pupilla. Ciò può aumentare il rischio di chiusura dell'angolo di drenaggio in alcune persone, portando al glaucoma acuto ad angolo chiuso. Tuttavia, gli antipsicotici di prima generazione di solito non aumentano in modo significativo il rischio di glaucoma ad angolo aperto.
Esistono alcune prove limitate che gli antipsicotici di seconda generazione possano ridurre la IOP. Altri antipsicotici non hanno alcun effetto sulla IOP o hanno dimostrato di aumentarla.
I sintomi di un aumento della PIO, specialmente se improvviso, possono includere:
Nausea o vomito
Mal di testa
Punti ciechi (soprattutto nella visione periferica)
Dolore agli occhi
Aloni intorno alle luci
Tuttavia, le persone affette da glaucoma cronico ad angolo aperto spesso non presentano alcun sintomo nelle fasi iniziali della malattia. È possibile che il danno o il peggioramento della vista non diventino evidenti fino a uno stadio avanzato.
Prima di iniziare una terapia antipsicotica, i pazienti considerati ad alto rischio di glaucoma o con IOP elevata dovrebbero sottoporsi a uno screening oculistico. Ciò include coloro che presentano:
Midriasi preesistente (pupille anormalmente dilatate)
Malattie oculari preesistenti
I danni causati dal glaucoma possono portare alla perdita permanente della vista se non trattati. È importante monitorare i sintomi e sottoporsi a screening regolari.
PER SAPERNE DI PIÙ: Ipertensione oculare: 5 cause dell'aumento della pressione oculare
Cataratta e alterazioni della vista
La cataratta si sviluppa quando le proteine iniziano a degradarsi e a formare grumi nel cristallino naturale dell'occhio (una parte dell'occhio che aiuta a mettere a fuoco la luce sulla retina). Questo provoca l'opacizzazione del cristallino, la dispersione della luce e rende difficile il suo passaggio attraverso il cristallino per raggiungere la retina.
Non è chiaro se gli antipsicotici aumentino il rischio di cataratta. Alcuni farmaci sembrano aumentare questo rischio, mentre altri potrebbero proteggere dallo sviluppo della cataratta. In generale, il rischio sembra aumentare con l'aumentare della durata dell'assunzione del farmaco.
Retinopatia e altri disturbi della retina
Gli antipsicotici possono raramente causare danni alla retina, noti anche come retinopatia (la retina è lo strato di tessuto situato nella parte posteriore dell'occhio che percepisce la luce e la converte in informazioni visive). Altre possibili patologie retiniche occasionalmente segnalate in persone che assumono antipsicotici includono:
Occlusione della vena retinica centrale: quando il flusso sanguigno attraverso la vena principale della retina è bloccato.
Occlusione della vena retinica ramificata: quando il flusso sanguigno attraverso i rami della vena principale della retina è bloccato.
Coroidoretinopatia: quando la retinopatia è causata da una perdita di liquido dalla coroide (lo strato di vasi sanguigni sotto la retina). Ne consegue un accumulo di liquido nell'area dietro la retina.
Edema maculare: quando la macula (il centro della retina) si gonfia, a causa della fuoriuscita di liquido nella retina.
Degenerazione maculare: quando si verifica un deterioramento della macula all'interno della retina.
Gli effetti collaterali degli antipsicotici sulla retina sono probabilmente causati dall'interferenza con diversi neurotrasmettitori o dall'accumulo di pigmenti correlati al farmaco nelle cellule della retina. L'uso prolungato e ad alto dosaggio è più suscettibile di causare questi rari effetti collaterali. È importante consultare il proprio medico se si manifestano sintomi.
I sintomi della retinopatia possono includere:
Mosche volanti
Fluttuazioni della vista
Punti ciechi
Disturbi del movimento oculare
Anche i disturbi del movimento oculare sono stati segnalati come effetti collaterali dei farmaci antipsicotici. Un disturbo del movimento oculare è qualsiasi condizione in cui i muscoli all'interno o intorno agli occhi non funzionano correttamente. Questi possono includere:
Crisi oculogira: movimento involontario degli occhi, solitamente verso l'alto, dovuto a spasmi o contrazioni muscolari
Strabismo: quando gli occhi non sono allineati (chiamato anche occhi incrociati)
Blefarospasmo: contrazioni involontarie delle palpebre o battito delle palpebre
Questi effetti collaterali sono probabilmente causati anche dall'interferenza con i recettori della dopamina.
Altre potenziali condizioni
Gli antipsicotici possono anche causare potenzialmente altri effetti collaterali agli occhi e alla vista, come:
Midriasi: quando le pupille si dilatano (si allargano) senza alcun cambiamento nella luce
Miosi: quando le pupille si restringono a causa della contrazione dei muscoli dell'iride
Miopia: termine medico che indica la difficoltà a vedere gli oggetti lontani
Sindrome dell'iride flaccida: quando l'iride (l'anello colorato nell'occhio) diventa mobile, di solito durante un intervento di cataratta
La midriasi è il più comune di questi effetti collaterali generalmente rari. Questo perché alcuni antipsicotici sono anticolinergici, il che provoca la dilatazione della pupilla.
Effetti collaterali comuni sulla vista dei stabilizzatori dell'umore
Anche altri stabilizzatori dell'umore possono causare effetti collaterali agli occhi. Questi effetti variano in base a:
Il tipo di farmaco
I neurotrasmettitori su cui agisce
Da quanto tempo il farmaco viene assunto
Sindrome dell'occhio secco
La sindrome dell'occhio secco si verifica quando gli occhi non producono abbastanza lacrime o quando le lacrime scompaiono troppo rapidamente. Ciò rende difficile impedire che gli occhi si secchino. Gli stabilizzatori dell'umore, compresi gli antipsicotici e gli anticonvulsivanti, possono contribuire alla secchezza oculare.
Questo effetto collaterale è probabilmente dovuto agli effetti anticolinergici. L'acetilcolina è coinvolta sia nella produzione di lacrime che nell'infiammazione. Pertanto, l'interferenza con i suoi recettori può contribuire alla secchezza oculare. La secchezza oculare può anche derivare dall'interferenza con i recettori della dopamina.
PER SAPERNE DI PIÙ: Trattamento dell'occhio secco: come lenire gli occhi irritati
Visione offuscata e diplopia
Gli stabilizzatori dell'umore possono causare visione offuscata o diplopia (visione doppia). Questi sintomi possono verificarsi con dosi più elevate o se si assumono più farmaci contemporaneamente.
Ciò è spesso dovuto agli effetti sui muscoli oculari e sul sistema di messa a fuoco. L'interferenza con la dopamina e l'acetilcolina è la causa più probabile.
Midriasi
Normalmente le pupille si dilatano per aiutare a vedere in condizioni di scarsa illuminazione. Quando le pupille si dilatano nonostante non vi siano cambiamenti di luce, si parla di midriasi.
La midriasi può essere causata da effetti anticolinergici o da un aumento dei livelli di serotonina. L'aumento della serotonina e la dilatazione delle pupille possono verificarsi in caso di sovradosaggio di litio (tossicità), in particolare.
Meccanismi alla base degli effetti collaterali sulla vista
Gli stabilizzatori dell'umore modulano l'attività cerebrale nelle regioni del cervello che sono sovrastimolate o iperattive. Lo fanno spesso interferendo con i recettori che interagiscono con alcuni neurotrasmettitori.
Gli antipsicotici possono influenzare i recettori della dopamina, della serotonina e dell'acetilcolina. Altri recettori dei neurotrasmettitori influenzati dagli stabilizzatori dell'umore, come gli anticonvulsivanti, possono includere:
N-metil-d-aspartato (NMDA): un recettore eccitatorio che trasmette messaggi chimici
G acido gamma-aminobutirrico (GABA): un recettore inibitorio che blocca i messaggi chimici
Glutammato: un neurotrasmettitore eccitatorio necessario per formare GABA
Gli stabilizzatori dell'umore possono influire sugli occhi riducendo l'inositolo, uno zucchero presente nei tessuti che utilizzano molto glucosio, come il cervello. L'inositolo è presente anche nel cristallino dell'occhio, dove è stato suggerito che aiuti a prevenire la cataratta. Questi farmaci possono ridurre la quantità di inositolo disponibile. Sebbene non vi siano prove conclusive, ciò potrebbe essere collegato a effetti collaterali legati agli occhi.
Gli stabilizzatori dell'umore possono anche bloccare i canali del sodio, proteine speciali che trasmettono segnali elettrici tra i neuroni. Alcuni farmaci, come gli anticonvulsivanti, possono ridurre l’"eccitabilità" di questi neuroni. Dosi elevate potrebbero potenzialmente influire sugli occhi e causare problemi alla vista.
Stabilizzatori dell'umore vs antidepressivi
Sebbene gli stabilizzatori dell'umore abbiano effetti antidepressivi, gli antidepressivi sono una classe di farmaci a sé stante e possono influire sugli occhi in vari modi. Gli antidepressivi, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), possono anche agire sulla serotonina. A volte vengono utilizzati insieme agli stabilizzatori dell'umore per il trattamento dell'ansia o della depressione. Tuttavia, non vengono prescritti da soli per il disturbo bipolare.
Strategie di prevenzione e gestione
Alcuni effetti collaterali degli stabilizzatori dell'umore o degli antipsicotici possono essere gestiti con altri farmaci. Tuttavia, poiché i farmaci possono interagire tra loro, è importante consultare il proprio medico o farmacista. Se gli effetti collaterali non sono gestibili, il medico può prescrivere un nuovo farmaco.
Sebbene rari, alcuni degli effetti collaterali più gravi a carico degli occhi possono aumentare il rischio di perdita della vista. Monitorare i sintomi visivi a casa può aiutare a tenere sotto controllo eventuali cambiamenti degenerativi.
È importante recarsi regolarmente dall'oculista. Sottoporsi a regolari esami oculistici può aiutare a identificare la necessità di un trattamento il prima possibile. Spesso, prima si inizia il trattamento, maggiore è la sua efficacia.
Casi di studio ed esempi reali
Gli effetti collaterali degli stabilizzatori dell'umore e degli antipsicotici possono variare. La maggior parte degli effetti collaterali è rara. Tuttavia, molte delle informazioni note sugli effetti collaterali provengono da singoli casi clinici, come quelli descritti di seguito.
Uno studio descrive come un paziente abbia sviluppato la cataratta dopo sette anni di trattamento con valproato. La cataratta è stata rimossa e il paziente ha interrotto l'assunzione di valproato. I sintomi alla vista sono scomparsi. Il paziente è stato successivamente trasferito all'olanzapina.
In un altro esempio, un paziente a cui era stata aumentata la dose di quetiapina ha sviluppato un aumento della pressione intraoculare in entrambi gli occhi. La riduzione della dose, insieme ad alcuni cambiamenti nello stile di vita, ha contribuito al ritorno alla normalità della pressione intraoculare (va notato che questo paziente aveva anche una storia di pressione intraoculare elevata con altri farmaci).
In un altro paziente, il cui trattamento comprendeva due stabilizzatori dell'umore e un antipsicotico di seconda generazione (olanzapina), si sono sviluppati depositi corneali. È stato stabilito che i depositi erano probabilmente causati dall'olanzapina a causa della sua azione sui recettori della dopamina e della serotonina.
Equilibrio tra salute mentale e cura della vista
Come molti farmaci per via orale, gli stabilizzatori dell'umore e gli antipsicotici possono causare possibili effetti collaterali agli occhi. Questi effetti possono essere gestibili, come l'occhio secco. Raramente, alcuni possono essere abbastanza gravi da causare potenzialmente la perdita della vista.
È importante monitorare eventuali sintomi e sottoporsi a regolari controlli oculistici. Se gli effetti collaterali non sono gestibili, consultate il vostro medico. Potrebbe essere in grado di aiutarvi cambiando l'ora del giorno in cui assumete il farmaco o addirittura prescrivendone uno diverso.
Molte persone che assumono uno stabilizzatore dell'umore o un antipsicotico potrebbero dover continuare a prenderli a lungo termine . Il trattamento del disturbo bipolare o della psicosi può portare a un miglioramento della qualità della vita, anche con effetti collaterali. È importante collaborare con il proprio medico per trovare un farmaco che soddisfi le proprie esigenze.
