Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Возрастная макулярная дегенерация — также называется макулярной дегенерацией, ВМД — это ухудшение состояния макулы, небольшой центральной области сетчатки глаза, которая отвечает за остроту зрения.

Здоровье макулы определяет нашу способность читать, различать лица, водить автомобиль, смотреть телевизор, пользоваться компьютером или телефоном и выполнять любые другие визуальные задачи, для которых требуется способность видеть мелкие детали.

Мета-анализ популяционных исследований распространенности возрастной макулярной дегенерации, опубликованный в журнале The Lancet, показал, что 8,7 процента населения во всем мире страдает ВМД; по прогнозам, число людей с этим заболеванием в 2020 году составит примерно 196 миллионов человек с увеличением до 288 миллионов человек в 2040 году.

Кроме того, по оценкам исследователей, примерно 5 процентов случаев слепоты во всем мире связано с ВМД.

«Влажные» и «сухие» формы макулярной дегенерации

Выделяют две формы макулярной дегенерации: «сухая» форма ВМД и «влажная» форма ВМД.

«Сухая» форма встречается чаще, чем «влажная», примерно у 85–90 процентов пациентов с ВМД диагностирована «сухая» форма ВМД. Более редкая «влажная» форма ВМД обычно приводит к более серьезной потере зрения.

Рассмотрим эти две формы ВМД более детально:

«Сухая» форма ВМД

Сухая макулярная дегенерация является ранней стадией заболевания. По-видимому, она развивается вследствие возрастных изменений и истончения тканей макулы, отложения пигмента в макуле или сочетанием этих двух процессов.

Диагноз «сухой» формы ВМД устанавливают в том случае, когда в макуле и вокруг макулы начинают накапливаться желтоватые пятна, которые называются друзами. Полагают, что эти пятна являются отложениями или частичками распадающейся ткани.

При сухой макулярной дегенерации может происходить постепенная потеря центрального зрения; но обычно нарушения зрения не настолько тяжелые, как при «влажной» форме ВМД. Тем не менее, нарушение зрения, развившееся вследствие «сухой» формы ВМД, может продолжать прогрессировать из года в год, и в конечном итоге привести к значительной потере зрения.

Хотя на данный момент не существует эффективного медицинского лечения «сухой» формы ВМД, исследования питания показали, что пищевые добавки, содержащие антиоксидантные витамины, лютеин и зеаксантин, могут снизить риск прогрессирования «сухой» формы ВМД до более тяжелой «влажной» стадии заболевания.

В настоящее время наилучшим способом защитить глаза от развития ранней («сухой») формы макулярной дегенерации является полноценное питание, физические упражнения и ношение солнцезащитных очков, которые защищают глаза от вредных солнечных УФ-лучей и высокоэнергетического видимого (HEV) излучения.

«Влажная» форма ВМД

При «влажной» макулярной дегенерации, позади сетчатки происходит аномальный рост кровеносных сосудов, из которых протекают кровь и жидкость. Такое протекание жидкости вызывает необратимые повреждения светочувствительных клеток сетчатки (фоторецепторов) в макуле и создает центральное слепое пятно (скотому) в поле зрения человека.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — процесс, лежащий в основе «влажной» формы ВМД и аномального роста кровеносных сосудов — является ошибочным способом организма создать новую сосудистую сеть, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Вместо этого образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Симптомы и признаки возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную потерю зрения. Однако в редких случаях потеря зрения может быть внезапной. Ранними признаками потери зрения вследствие ВМД являются появление темных пятен в центральном зрении или необычно размытых или искаженных пятен, которые влияют только на центральную часть поля зрения.

Амслеровская сетка состоит из прямых линий с опорной точкой в центре. Человек с макулярной дегенерацией может видеть некоторые линии как волнистые или размытые, с некоторыми темными участками в центре.

Одним из способов определения того, есть ли у вас проблемы со зрением, служит проверка зрения по специальной таблице, в которой черные линии формируют графический узор (сетку Амслера). Ознакомьтесь, как используется сетка Амслера, пройдя тест на макулярную дегенерацию.

Окулисты нередко могут выявить ранние признаки макулярной дегенерации до появления симптомов. Обычно это устанавливается при обследовании сетчатки. При подозрении на макулярную дегенерацию может быть проведен быстрый тест с использованием сетки Амслера для оценки центрального зрения.

Если окулист обнаружит у вас какие-либо дефекты центрального зрения, например, искажение или размытость, он может направить вас на специальное визуализационное исследование кровеносных сосудов сетчатки, окружающих макулу.

Что вызывает макулярную дегенерацию?

Хотя макулярная дегенерация связана со старением, исследования свидетельствуют о наличии генетического компонента заболевания. Исследователи отмечают сильную связь между развитием ВМД и наличием варианта гена, который называется фактором H системы комплемента (CFH). Почти половина всех случаев макулярной дегенерации, потенциально приводящих к слепоте, характеризуется дефицитом этого гена.

Другие исследователи обнаружили, что в развитии ВМД могут быть вовлечены варианты другого гена, фактора В системы комплемента.

У 74 процентов участвовавших в исследовании пациентов с ВМД были найдены специфические варианты одного или обоих этих генов, которые играют важную роль в иммунных реакциях организма. Другие факторы системы комплемента также могут быть связаны с повышенным риском макулярной дегенерации.

Другие исследования показали, что в ответ на недостаток кислорода в клетках сетчатки усиливается выработка белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который потенцирует рост новых кровеносных сосудов в сетчатке.

Основная функция VEGF — создание новых кровеносных сосудов во время эмбрионального развития, после травмы или для обхода заблокированных кровеносных сосудов. Но избыточное содержание VEGF в глазу стимулирует образование нежелательных кровеносных сосудов в сетчатке, которые легко лопаются и кровоточат, повреждая макулу и ткани, окружающие сетчатку.

Кто подвержен риску возрастной макулярной дегенерации?

Основным фактором риска развития ВМД является старение. Каждое десятилетие жизни после 40 лет риск этого заболевания значительно повышается. Это одна из причин, почему после 40 лет особенно важно регулярно проходить обследование глаз.

К другим факторам риска возрастной макулярной дегенерации относятся:

· Наследственность. Как указано выше, недавние исследования показали, что у большинства людей с макулярной дегенерацией присутствуют специфические варианты различных генов.

· Курение. Курение является значительным фактором риска развития ВМД. Исследования показали, что среди некоторых групп населения примерно 25 процентов случаев ВМД, вызывающей значительную потерю зрения, было связано с курением. Другое исследование показало, что у людей, проживающих совместно с курильщиком, риск развития ВМД увеличен вдвое.

· Ожирение.  Исследователи установили, что у страдающих ожирением людей с «сухой» формой ВМД риск развития более тяжелой формы макулярной дегенерации более чем в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.

· Неактивный образ жизни. У людей с «сухой» формой ВМД, которые занимаются физической активностью минимум три раза в неделю, риск развития более тяжелой формы ВМД ниже, чем у людей с «сухой» формой ВМД, которые ведут сидячий образ жизни.

· Повышенное артериальное давление. Европейское исследование показало, что развитие макулярной дегенерации может быть связано с повышенным артериальным давлением.

Кроме того, некоторые лекарства — например, антипсихотические препараты и лекарства, применяемые для лечения малярии (хлорохин) — могут увеличить риск ВМД.

Как лечится макулярная дегенерация

В настоящее время не существует средства для полного излечения возрастной макулярной дегенерации.  

Есть способы лечения, направленные на замедление прогрессирования «влажной» формы ВМД. Самым распространенным способом является введение в глаз инъекций так называемых ингибиторов VEGF. Эти препараты снижают рост новых кровеносных сосудов и отек в сетчатке.

Питание и макулярная дегенерация

Продолжается проведение исследований по изучению того, могут ли изменения в рационе питания уменьшить риск развития у человека макулярной дегенерации и связанной с ней потерей зрения. И некоторые из этих исследований показывают положительную связь между полноценным питанием и снижением риска ВМД.

Например, в некоторых исследованиях было предложено, что включение в рацион больше лосося и продуктов питания с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, может способствовать предотвращению ВМД или снизить риск ее прогрессирования.

Другие исследования показали, что добавки, содержащие лютеин и зеаксантин, увеличивают плотность пигментов в макуле, которые связаны с защитой глаз от ВМД.

Тесты и устройства для слабовидящих с ВМД

Если вы подвержены высокому риску развития ВМД или это заболевание было у вас диагностировано, окулист может попросить вас регулярно проверять зрение с использованием сетки Амслера (описано выше).

Выполнение теста Амслера каждым глазом по отдельности поможет контролировать потерю зрения. Сетка Амслера — это очень чувствительный тест, позволяющий выявить проблемы с центральным зрением еще до того, как окулист выявит связанные с ВМД повреждения макулы во время планового обследования глаз.

Для людей с потерей зрения вследствие макулярной дегенерации имеется много устройств для слабовидящих, которые помогают с передвижением и выполнением специфических визуальных задач.

Страница опубликована в четверг, 12 ноября 2020 г.