Диабетическая ретинопатия: как сахарный диабет влияет на глаза
Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, вызванное сахарным диабетом. Без лечения, такое поражение сетчатки может привести к значительной потере зрения и даже слепоте.
По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF):
В 2017 году приблизительно 425 миллионов взрослых (20–79 лет) были больны сахарным диабетом; ожидается, что к 2045 году это число возрастет до 629 миллионов человек.
В 2017 году еще 325 миллионов человек были подвержены риску развития сахарного диабета 2-го типа.
Процентное соотношение людей с сахарным диабетом 2-го типа возрастает в большинстве стран мира.
Наибольшее число людей с сахарным диабетом в 2017 году было в возрасте от 40 до 59 лет.
1 из 2 (212 миллионов) человек с сахарным диабетом не знают о своем заболевании.
Вследствие этих фактов и прогнозов, диабетическая ретинопатия вскоре может стать одним из основных кризисов здравоохранения во всем мире.
Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа включают ожирение, нездоровое питание и отсутствие физических нагрузок.
Как правило, диабетическая ретинопатия появляется у диабетиков не сразу, а после того как они страдали сахарным диабетом в течение как минимум 10 лет. Но откладывать обследование глаз на такое время неразумно.
Если вы подвержены риску сахарного диабета или у вас уже было диагностировано это заболевание, важно ежегодно проходить комплексное обследование глаз у окулиста. В некоторых случаях окулист может рекомендовать чаще проходить обследования с целью мониторинга здоровья сетчатки.
Каким образом сахарный диабет вызывает диабетическую ретинопатию?
Сахарный диабет (СД) вызывает патологические изменения уровня сахара (глюкозы) в крови, который обычно организм преобразует в энергию для осуществления различных функций организма.
При неконтролируемом сахарном диабете в кровеносных сосудах накапливаются необычайно высокие уровни сахара в крови (гипергликемия), вызывая повреждение, которое препятствует или изменяет приток крови к органам тела — в том числе к глазам.
Существует два основных типа сахарного диабета:
Сахарный диабет 1-го типа
Инсулин является естественным гормоном, который помогает регулировать уровень сахара в крови, необходимый для "питания" вашего организма. Когда у человека диагностирован сахарный диабет 1-го типа, то человек считается инсулинозависимым, и ему необходимо введение инсулина или другое медикаментозное лечение для доставки инсулина в организм, потому что он не способен производить собственный инсулин. Когда организм не производит достаточно собственного инсулина, то уровень сахара в крови не регулируется, и его уровни слишком высокие.
Сахарный диабет 2-го типа
Когда у человека диагностирован сахарный диабет 2-го типа, то человек считается инсулиннезависимым или инсулинрезистентным. При этом типе сахарного диабета организм человека производит достаточно инсулина, но организм не может использовать его надлежащим образом. Тогда организм запускает компенсаторный процесс, производя еще больше инсулина, что может сопровождаться ненормальным повышением уровня сахара в крови.
При обоих типах сахарного диабета аномальные скачки уровня сахара в крови увеличивают риск диабетической ретинопатии.
Повреждение глаз происходит, когда хронически высокое количество сахара в крови начинает закупоривать или повреждать кровеносные сосуды в сетчатке глаза, которая содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), необходимые для хорошего зрения.
Среди прочего диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, вызывая попадание крови в заднюю часть глаза.
Симптомы диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз
Симптомы диабетической ретинопатии (ДР) и других связанных с сахарным диабетом заболеваний глаз включают:
Изменения остроты зрения
Развитие скотомы или тень в поле зрения
Нечеткое и/или искаженное зрение
Патологии роговицы, например, медленное заживление ран вследствие истирания роговицы
Проявления близорукости, не связанные с пресбиопией
Во время обследования глаз окулист проверит наличие других признаков диабетической ретинопатии и диабетических заболеваний глаз. К признакам повреждения сетчатки глаз относятся отек, отложения и признаки кровотечения или истечения жидкости из кровеносных сосудов.
С помощью специальной камеры или другого устройства для визуализации окулист сфотографирует сетчатку и исследует ее на предмет явных признаков повреждений, связанных с сахарным диабетом. В некоторых случаях он может направить вас к специалисту по сетчатке для дополнительного тестирования и проведения возможного лечения.
Для постановки окончательного диагноза вам, возможно, потребуется пройти тест, который называется флуоресцентной ангиографией. Во время этого теста в руку внутривенно вводится краситель, который постепенно появляется в кровеносных сосудах сетчатки, где на него направляется свет для выявления связанных с сахарным диабетом изменений кровеносных сосудов и истечения крови в сетчатку.
Один симптом диабетических заболеваний глаз, который иногда упускают из виду, — повреждение нервов (нейропатия), влияющих на глазные мышцы, которые контролируют движения глаз. Симптомы могут проявляться в виде непроизвольного движения глаз (нистагм) и двоения в глазах.
Виды диабетических заболеваний глаз
После того как высокий уровень сахара в крови приведет к повреждению кровеносных сосудов в сетчатке, из них может истекать жидкость или кровь. Вследствие этого на ранних стадиях диабетической ретинопатии сетчатка набухает и образуются отложения.
На более поздних стадиях истечение жидкости из кровеносных сосудов в прозрачное, желеобразное стекловидное тело глаза может создать серьезные проблемы со зрением и, в конечном итоге, привести к слепоте.
Диабетический макулярный отек
Отек макулы чаще ассоциируется с сахарным диабетом 2-го типа. Макулярный отек может привести к снижению остроты или искажению зрения.
Диабетический макулярный отек (ДМО) обычно классифицируют на две категории:
Очаговый, вызванный микроаневризмами или другими сосудистыми нарушениями, иногда сопровождающийся истечением жидкости из кровеносных сосудов.
Диффузный, характеризующийся расширенными или припухшими крошечными кровеносными сосудами (капиллярами) в сетчатке.
Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)
Эта ранняя стадия ДР — при которой в сетчатке выявляются образовавшиеся отложения — может наступить в любое время после начала сахарного диабета.
На этой стадии зачастую отсутствуют какие-либо симптомы со стороны зрения, но при обследовании сетчатки могут быть обнаружены крошечные точечные кровоизлияния, которые называются микроаневризмами (выпячивание крошечных кровеносных сосудов).
При сахарном диабете 1-го типа эти ранние симптомы редко появляются раньше, чем через три–четыре года после постановки диагноза. При сахарном диабете 2-го типа НПДР может присутствовать даже при постановке диагноза.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)
Из всех диабетических заболеваний глаз, пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет наибольший риск потери зрения.
ПДР характеризуется следующими признаками:
Патологическое разрастание кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в зрительный нерв или окружающие его ткани и в стекловидное тело.
Преретинальное кровоизлияние, которое происходит в стекловидном теле или передней части сетчатки.
Ишемия вследствие снижения или блокирования кровотока, сопровождающегося недостатком кислорода, необходимого для обеспечения здоровья сетчатки.
Эти патологические кровеносные сосуды, образовавшиеся в процессе неоваскуляризации, как правило, лопаются и кровоточат в стекловидное тело глаза. Помимо внезапной потери зрения, могут развиться такие необратимые осложнения как тракционное отслоение сетчатки и неоваскулярная глаукома.
Макулярный отек может возникнуть как отдельно от, так и дополнительно к НПДР или ПДР.
Вы должны регулярно проходить наблюдение, но лазерное лечение диабетического заболевания глаз, как правило, не требуется до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до более тяжелого состояния.
У кого развивается диабетическая ретинопатия?
Помимо наличия сахарного диабета, основным фактором, определяющим вероятность развития диабетической ретинопатии с сопутствующей потерей зрения, является то, насколько хорошо у вас контролируется уровень сахара в крови.
Неконтролируемое повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) было связано с диабетическим повреждением глаз. Также, исследования свидетельствовали о более высоком темпе прогрессирования диабетической ретинопатии у женщин-диабетиков во время беременности.
И, конечно же, чем дольше у вас сахарный диабет, тем больше вероятность потерять зрение. Практически у всех диабетиков, достаточно долго страдающих этим заболеванием, в конечном итоге разовьется диабетическая ретинопатия по крайней мере некоторой степени, хотя менее продвинутые формы заболевания глаз не обязательно приведут к потере зрения.
Помните: наилучшим способом защитить глаза от потери зрения вследствие диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз является регулярное обследование глаз.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
