Главная глазная хирургия

ПресбиЛАСИК: методика ЛАСИК для коррекции пресбиопии

Женщина получает процедуру Lasik от пресбиопии.

Мультифокальная коррекция зрения по методике ЛАСИК, или ПресбиЛАСИК, — это передовой вид лазерной коррекции зрения, которая изменяет форму роговицы для создания зон различной оптической силы, чтобы смотреть на разных расстояниях.

Наряду с прогрессивными линзами и другими мультифокальными очками и контактными линзами мультифокальная коррекция зрения по методике ЛАСИК корректирует пресбиопию, которая вызывает размытость ближнего зрения в процессе того, как натуральный хрусталик глаза с возрастом начинает терять эластичность (в основном, вскоре после 40 лет).

ЛАСИК для коррекции пресбиопии: как это происходит

Производители эксимерных и фемтосекундных лазеров разрабатывают мультифокальные способы лечения роговицы, чтобы люди с пресбиопией могли видеть четко на всех расстояниях без необходимости использовать очки для чтения, бифокальные или другие мультифокальные очки.

Мультифокальная коррекция зрения по методике ЛАСИК исправляет пресбиопию следующим образом:

  • Эксимерный лазер изменяет форму роговицы, создавая различные зоны для ближнего, дальнего и среднего зрения. После этого головной мозг выбирает, через какую зону смотреть, чтобы получить зрение самой высокой остроты, в зависимости от расстояния, на котором находится объект.

  • В каждой зоне свет изменяет направление или  преломляется по-разному, что позволяет людям с пресбиопией восстановить хорошее зрение на всех расстояниях — подобно тому, как корректируют пресбиопию мультифокальные контактные линзы.

Однако мультифокальные контактные линзы, располагаясь на поверхности глаза, способны перемещаться и вызывать искажения зрения. С другой стороны, мультифокальная коррекция зрения по методике ЛАСИК обеспечивает фиксированные, стационарные зоны непосредственно на поверхности глаза.

Точно так же, как мультифокальные контактные линзы и прогрессивные очковые линзы имеют различные дизайны, при выполнении мультифокальной коррекции зрения по методике ЛАСИК используются различные подходы для определения того, как именно следует сформировать роговицу для достижения наилучшей коррекции пресбиопии.

ПресбиЛАСИК с дальним зрением в центре

Рефракционный хирург Роберт Л. Эпштейн (Robert L. Epstein, MD), директор Центра хирургии глаза (Mercy Center for Corrective Eye Surgery) недалеко от Чикаго, предпочитает отводить центральную зону для дальнего зрения при выполнении ПресбиЛАСИК.

"«Я выбрал этот подход из-за возможности легкой обратимости к исключительно монофокальному зрению, если это потребуется»," — говорит доктор Эпштейн. — "«У меня сложилось впечатление, что это безопаснее противоположного подхода, при котором периферическая зона роговицы корректируется на дальнее, а центральная зона — на ближнее зрение»."

ПресбиЛАСИК с ближним зрением в центре

Доктор медицинских наук Хорхе Л. Алио (Jorge L.Alio, MD, PhD), профессор офтальмологии в офтальмологическом институте Instituto Oftalmologico de Alicante в Аликанте (Испания), предпочитает выполнять мультифокальную абляцию с центром роговицы для ближнего зрения и окружающей периферической зоной для дальнего зрения.

Доктор Алио говорит, что этот подход позволяет обеспечить более сильную коррекцию для чтения и других задач ближнего зрения. Он также считает, что подход, при котором центр отводится для ближнего зрения, вызывает меньше аберраций, чем абляции с центром для дальнего зрения.

ЛАСИК для коррекции пресбиопии в зависимости от ошибки рефракции

Наиболее подходящее решение мультифокальной коррекции зрения по методике ЛАСИК лично для вас зависит от того, какой у вас вид ошибки рефракции. Например, мультифокальная коррекция ЛАСИК с дальним зрением в центре предпочтительнее для людей с близорукостью и пресбиопией, а мультифокальная коррекция ЛАСИК с ближним зрением в центре больше подходит тем, у кого дальнозоркость и пресбиопия.

Во время консультации по поводу операции ЛАСИК ваш глазной хирург может объяснить вам, какой вариант подходит вам больше всего с учетом конкретной ошибки рефракции и потребностей в зрении.

ПресбиЛАСИК с модифицированным монозрением

Другой подход заключается в том, чтобы на одном глазу выполнить ПресбиЛАСИК, а на другом — стандартную операцию ЛАСИК (полную коррекцию на любые расстояния).

Этот вид "«модифицированного монозрения»" может обеспечить более четкое дальнее зрение для вождения, чем мультифокальная коррекция ЛАСИК, выполненная на обоих глазах. При этом вам может понадобиться чаще использовать очки для чтения.

После такой операции вы также можете заметить небольшую потерю восприятия глубины.

Доктор Эпштейн считает, что сильное дальнее зрение должно быть ключевым ориентиром при любом виде ЛАСИК. Поэтому он предпочитает модифицированный подход с выполнением ПресбиЛАСИК в одном глазу и ЛАСИК с учетом технологии волнового фронта (в индивидуальном порядке) в ведущем глазу.

"«Ничто не может сравниться с результатами (только для дальнего зрения), достигаемыми методом ЛАСИК с учетом технологии волнового фронта в отношении хорошего дальнего зрения»," — говорит он.

По его словам, толерантность к модифицированному монозрению можно легко проверить до выполнения процедуры. Простое монозрение обычно обеспечивает только две точки фокусировки (ближнюю и дальнюю), модифицированное монозрение с мультифокальной коррекцией ЛАСИК добавляет третью, промежуточную точку фокусировки, которую невозможно было бы получить с помощью монозрения.

"«Такой подход обеспечивает зрение в широком диапазоне расстояний," — поясняет он. — "К тому же гораздо легче адаптироваться к менее выраженной разнице в коррекции глаз после выполнения ПресбиЛАСИК в неведущем глазу и ЛАСИК с учетом технологии волнового фронта в ведущем глазу»."

Обратима ли коррекция ПресбиЛАСИК?

Если после мультифокальной коррекции ЛАСИК вы будете недовольны своим зрением при вождении автомобиля, то вы можете пройти докоррекцию с помощью ЛАСИК для полной коррекции дальнего зрения. Но имейте в виду, что в результате у вас будет менее четкое ближнее зрение (без очков для чтения).

По словам доктора Эпштейна, рефракционные хирурги заметили, что труднее обратить результаты ПресбиЛАСИК с центральной зоной, отведенной для ближнего зрения, чем с центральной зоной, отведенной для дальнего зрения.

Насколько эффективна мультифокальная коррекция зрения по методике ЛАСИК?

Исследования результатов ПресбиЛАСИК показали хорошие результаты, так что у большинства пациентов дальнее зрение составило 1,0 или 0,8, и они могли вблизи читать газетный шрифт без очков.

Если до мультифокальной коррекции ЛАСИК ваше зрение было нормальным, за исключением пресбиопии, то возможно, что сразу после операции у вас будет размытое дальнее зрение. Кроме того, эта проблема может не пройти. Также возможно снижение контрастной чувствительности и/или тенденция видеть ореолы вокруг источников света в ночное время.

Снижение контрастной чувствительности означает, что вам будет сложнее различать предметы близких цветов. Но некоторые исследования показывают, что снижение контрастной чувствительности, связанное с мультифокальной коррекцией ЛАСИК, может быть лишь временным и, как правило, проходит в течение трех-шести месяцев.

Если после мультифокальной коррекции ЛАСИК у вас разовьется катаракта, вы все еще сможете пройти операцию по удалению катаракты. Но изменения, внесенные в роговицу во время процедуры ЛАСИК, усложняют для катарактального хирурга подбор правильной оптической силы интраокулярной линзы, чтобы обеспечить хороший результат в отношении зрения после операции по удалению катаракты.

Возможно, что после операции по удалению катаракты вам нужно будет носить очки или может потребоваться дополнительная рефракционная операция роговицы, чтобы восстановить приемлемое зрение для вождения и/или чтения без очков.

Наконец, нет никакой гарантии, что результаты мультифокальной коррекции ЛАСИК сохранятся. Если в глазах с годами будут происходить изменения после операции ЛАСИК, то могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства в будущем.

Еще одно возможное осложнение, связанное с процедурой, может включать в себя невозможность видеть так же хорошо, как вы когда-то видели, даже при ношении очков или контактных линз после операции.

Find Eye Doctor

Запланировать экзамен

Найти глазного врача