Причины, симптомы и 10 способов лечения кератоконуса
Кератоконус является прогрессирующим заболеванием глаз, которое приводит к истончению прозрачной передней поверхности глаза (роговицы) и придает роговице конусоподобную форму.
Кератоконус вызывает искаженное зрение, которое невозможно скорректировать с помощью очков.
Большинство случаев кератоконуса проявляются в подростковом или раннем юношеском возрасте. Он может поражать один или оба глаза.
Симптомы и признаки кератоконуса
По мере того как форма роговицы становится более нерегулярной, она вызывает прогрессирующую близорукость и развивается неправильный астигматизм, создавая дополнительные проблемы, связанные с искаженным и нечетким зрением.
Блики и чувствительность к свету также частые явления при кератоконусе.
Человеку с кератоконусом часто выписывают новый рецепт на очки — каждый раз при посещении окулиста.
Каковы причины возникновения кератоконуса?
Новые исследования показывают, что ослабление ткани роговицы, которое приводит к развитию кератоконуса, может быть связано с дисбалансом ферментов в роговице. Вследствие этого дисбаланса роговица становится более восприимчивой к окислительному повреждению соединениями, называемыми свободными радикалами, что приводит к ослаблению и выпуклости роговицы вперед.
Факторы риска окислительного повреждения и ослабления роговицы включают генетическую предрасположенность, чем объясняется тот факт, что кератоконусом зачастую страдают несколько членов одной семьи.
Кератоконус также связан с чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, чрезмерным трением глаз, ношением неудачно подобранных контактных линз и хроническим раздражением глаз.
Лечение кератоконуса
При самой легкой форме кератоконуса могут помочь очки или мягкие контактные линзы . Но по мере прогрессирования заболевания роговица становится все тоньше и все более неправильной формы — очки и обычные мягкие контактные линзы больше не обеспечивают адекватной коррекции зрения.
Лечение прогрессирующего кератоконуса включает:
1. Кросслинкинг роговицы
Эта процедура, которая также называется кросслинкингом роговичного коллагена (КРК), укрепляет ткани роговицы, чтобы остановить дальнейшее выпучивание поверхности глаза, характерное для кератоконуса.
Целью поперечного сшивания роговицы является укрепление роговицы за счет увеличения количества связей между коллагеновыми волокнами. (Диаграмма: Институт зрения Boxer Wachler)
Существует два варианта выполнения кросслинкинга роговицы: с удалением эпителия и без удаления эпителия.
При кросслинкинге с удалением эпителия внешний слой роговицы (называемый эпителием) удаляют для того, чтобы обеспечить проникновение в роговицу рибофлавина (одного из витаминов группы В), который затем активируют с помощью УФ-света.
При использовании метода без удаления эпителия (также называемого трансэпителиальным кросслинкингом), эпителий роговицы остается нетронутым во время лечения. При использовании метода без удаления эпителия рибофлавину требуется больше времени для проникновения в роговицу, при этом, по мнению сторонников этого метода, к его потенциальным преимуществам относятся меньший риск инфицирования, меньший дискомфорт и скорейшее восстановление зрения.
Кросслинкинг роговицы может значительно снизить необходимость пересадки роговицы у пациентов с кератоконусом. Этот метод также изучают в качестве способа лечения или предотвращения осложнений после процедуры ЛАСИК или других операций для коррекции зрения.
Использование кросслинкинга роговицы в комбинации с имплантатами Intacs также продемонстрировало многообещающие результаты при лечении кератоконуса. Кроме того, для лечения прогрессирующего кератоконуса легкой или средней степени тяжести безопасно и успешно использовали кросслинкинг роговицы в комбинации с имплантацией торических факичных интраокулярных линз (ИОЛ).
2. Индивидуальные мягкие контактные линзы
Недавно производители контактных линз стали выпускать индивидуальные мягкие контактные линзы, специально разработанные для коррекции кератоконуса легкой и средней степени.
Эти линзы изготавливаются на заказ с учетом параметров кератоконического глаза (глаз) человека, и для некоторых людей их ношение может быть более комфортным, чем ношение газопроницаемых линз или гибридных контактных линз.
Индивидуальные мягкие контактные линзы изготавливаются в соответствии с очень широким диапазоном параметров с учетом индивидуальных особенностей и имеют больший диаметр, чем обычные мягкие линзы, для обеспечения большей стабильности при ношении на кератоконическом глазу.
В недавнем исследовании остроты зрения при ношении торических мягких контактных линз и жестких газопроницаемых линз для коррекции кератоконуса легкой степени, газопроницаемые линзы обеспечивали лучшую остроту зрения при низкой контрастности, однако при высокой контрастности мягкие торические линзы обеспечивали одинаково высокую остроту зрения.
3. Газопроницаемые контактные линзы
Если невозможно контролировать кератоконус с помощью очков или мягких контактных линз, то обычно предпочтительным лечением являются газопроницаемые контактные линзы. Газопроницаемые линзы образуют свод над роговицей, накладывая поверх ее неправильной формы гладкую, однородную преломляющую поверхность, способствуя улучшению зрения.
Подгонка контактных линз к глазу с кератоконусом — зачастую довольно сложная задача и занимает много времени. Вам потребуется часто посещать окулиста для подгонки линз и получения рецептов, особенно если кератоконус продолжает прогрессировать.
4. "Наложение" контактных линз друг на друга
Поскольку при ношении газопроницаемых контактных линз поверх конусообразной роговицы человек с кератоконусом может испытывать дискомфорт, некоторые офтальмологи предлагают "налагать друг на друга" контактные линзы разных типов.
При кератоконусе этот метод предусматривает посадку на глаз сначала мягкой контактной линзы, например, силикон-гидрогелевой, а поверх мягкой линзы — газопроницаемой линзы. Такой подход повышает ощущение комфорта у пользователя, поскольку мягкие линзы играют роль амортизирующей прокладки под жесткими газопроницаемыми линзами.
Наблюдающий вас окулист внимательно проверит подгонку "наложенных друг на друга" контактных линз, чтобы убедиться, что поверхности глаза достигает достаточное количество кислорода, так как может быть проблематичным при ношении двух линз на одном глазу. Однако большинство современных контактных линз — как газопроницаемых, так и мягких — обычно имеют адекватную кислородопроницаемость для обеспечения безопасного "наложения друг на друга".
5. Гибридные контактные линзы
Гибридные контактные линзы сочетают в себе высоко кислородопроницаемый жесткий центр с мягкой периферической "«юбкой»." Эти линзы были разработаны специально для коррекции кератоконуса; в них центральная газопроницаемая область линзы образует свод над конусообразной роговицей для повышения комфорта.
Гибридные контактные линзы восстанавливают остроту зрения в той же степени, что и газопроницаемые контактные линзы, а комфорт при ношении линз сопоставим с ношением мягких линз. Такие линзы изготавливаются в соответствии с широким диапазоном параметров, чтобы их можно было хорошо подогнать к неправильной форме кератоконического глаза.
6. Склеральные и полусклеральные линзы
Это газопроницаемые контактные линзы большого диаметра — настолько большого, что периферическая часть и край линзы приходятся на "белочную оболочку" глаза (склеру).
Склеральные линзы покрывают большую часть склеры, а полусклеральные линзы покрывают меньшую площадь.
Поскольку центральная часть склеральных и полусклеральных линз образует свод над роговицей неправильной формы, эти линзы не оказывают давления на конусообразную поверхность глаза для создания большего комфорта при ношении.
Кроме того, склеральные линзы более стабильны, чем обычные газопроницаемые контактные линзы, которые перемещаются при каждом моргании, так как покрывают только часть роговицы.
7. Протезные линзы
Поскольку подгонка линз на глаза с кератоконусом представляет собой очень трудную задачу, пациентам с тяжелой формой этого заболевания часто требуются склеральные линзы особого дизайна, которые представляют собой протезную оболочку.
Такие индивидуальные линзы изготавливаются с применением передовой визуализационной технологии так, чтобы задняя поверхность линз соответствовала уникальным неровностям кератоконического глаза.
Благодаря точности подгонки задней поверхности, обеспечивается высокое качество передней поверхности устройства и индивидуализированные оптические параметры.
Подгонка индивидуальных протезных линз при кератоконусе требует использования специальных технологий и экспертизы, поэтому в некоторых регионах этот вариант может быть недоступен.
8. Интрастромальные роговичные сегменты Intacs
Интрастромальные роговичные сегменты Intacs (компании Addition Technology) представляют собой прозрачные, дугообразные роговичные вставки, которые имплантируются хирургическим путем в периферическую зону роговицы для структурного преобразования передней поверхности глаза, обеспечивающего более четкое зрение.
Сегменты Intacs могут помочь человеку с кератоконусом, у которого больше не удается достичь функционального зрения с помощью контактных линз или очков.
В нескольких исследованиях было показано, что сегменты Intacs способны повысить остроту зрения с максимальной коррекцией очками (BSCVA) кератоконического глаза в среднем на две строчки по стандартной оптометрической таблице.
Имплантаты также обладают тем преимуществом, что их можно удалить и заменить. Хирургическая процедура занимает всего примерно 10 минут.
9. Кондуктивная кератопластика под контролем кератотопографии
Кондуктивная кератопластика (КК) под контролем кератотопографии — это процедура, при которой используется портативное устройство для того, чтобы направить энергию радиоволн в определенные точки на периферии роговицы для структурного изменения передней поверхности глаза.
С помощью компьютерной томографии создается топографическая "карта" поверхности глаза, на основе которой составляют индивидуальные планы лечения.
Хотя этот вариант не столь популярен, как другие варианты лечения, КК под контролем кератотопографии может помочь уменьшить неправильный астигматизм, развившийся на фоне кератоконуса.
10. Пересадка роговицы
В некоторых случаях на поздней стадии кератоконуса единственным приемлемым вариантом лечения является пересадка роговицы, которую еще называют сквозной кератопластикой (СКП). Для стабилизации зрения после пересадки роговицы может потребоваться несколько месяцев, и, скорее всего, для того чтобы четко видеть, вам понадобится очки или контактные линзы.
Также, после процедуры пересадки существует риск инфицирования и отторжения трансплантата.
По этим и другим причинам пересадка роговицы обычно рекомендуется только в том случае, если никакие другие процедуры коррекции кератоконуса не эффективны.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
